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当归四逆理中汤在耳科临床应用举隅

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（泉州市中医院福建泉州362000）

【摘要】当归四逆理中汤由当归四逆汤、理中汤方组成。我们在临床上凡见有受寒病史，且久病不了了者，常以当归四逆理中汤加减治疗，每取良效。并以在耳科临床应用二例阐释。

【关键词】当归四逆理中汤当归四逆汤理中汤耳科

R249B2095-1752（2012）22-0334-01

当归四逆理中汤我等是在庄严《姜附剂临床经验谈（2）》中见到的，据庄氏所述，本方为三七先生辩证活用经方之典范。当归四逆理中汤证大多因水寒土湿致肝木不升。[1]本方由当归四逆汤、理中汤方组成，后二方均出自于《伤寒论》。《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”《伤寒论?辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”《伤寒论?辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”在本方的临床运用上，庄氏言：医者不要拘泥于方证学说，必以《伤寒论》当归四逆汤证的“手足厥寒，脉细欲绝”为必见证，在局部“手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫”症的有无上计较，而不从节气、体气着眼，不从大局把握方证的演变，以定病位和病性，虽无“手足厥寒”及其引申证，却以当归四逆理中汤为正选。[1]

我们在临床上凡见有受寒病史，且久病不了了者，常以当归四逆理中汤加减治疗，每取良效。现把在耳科运用取效二例俱呈如下：

验案一:耳鸣

患者，陈某，男，23岁，于2011-6-23首诊。主诉：右耳鸣半年。其耳鸣声响如蜜蜂嗡叫，夜间及安静时明显，无听力下降。检查：双耳外耳道净，未见明显异常分泌物；双耳鼓膜反光标志存在。诊断：耳鸣（精血亏损、瘀阻耳窍）。以补益精血、通经活络为法，予复合维生素B片、健脑安神片（药品成分：黄精、红参、鹿茸、淫羊藿、枸杞子、酸枣仁、龟甲、麦冬、远志、大枣、鹿角霜、五味子等16味；生产厂家：江西药都樟树制药有限公司。）、七叶莲片（药品成分：七叶莲；生产企业：泉州中侨（集团）股份有限公司药业公司。）、复方地茯口服液（药品成分：人参天冬麦冬地黄茯苓五味子地骨皮蜂王浆单糖浆苯甲酸；生产厂家：江西药都樟树制药有限公司。）治疗。2011-7-1复诊，诉耳鸣不减反大，影响睡眠；舌淡苔薄白，脉细弱。追问病史，患者诉半年前曾患有荨麻疹，经治疗1个月后才基本恢复，右腹脐旁现仍可见一椭圆形风团愈后之色素沉着环。CT平扫加三维重建:双耳中耳乳突未见明显异常。其为正气虚损、寒滞耳络，以补益中气、温经散寒为法，取当归四逆理中汤加味(当归、通草、细辛、桂枝、白芍、干姜、大枣、党参、炙甘草、白术、附子、石菖蒲、灵磁石)3剂。2011-7-4复诊，耳鸣已去大半，原方继进。2011-7-12复诊，耳鸣症愈。按：本病以耳鸣为主证，初诊时未究尽其因，概以久病必虚、血脉不通为主见，采用补益精血、通经活络为法处理，效果不佳。后探其有寒邪滞络，久病不了了，取当归四逆理中汤加减治疗，即获良效。耳鸣之实者多因外邪侵袭，或脏腑实火上扰，或痰瘀阻滞；虚者多为脏腑虚损、气血不足所致。但临床上又不乏虚实错杂、寒热交错、表里俱病的情况。所以，在临床上应就证论证，就病论病，因证因病施治，灵活运用，不可拘泥。仲景有云：观其脉证，知犯何逆，随证治之。古人不欺吾辈也。

验案二：眩晕、脓耳

患者，林某，女，51岁，于2011-7-5首诊。主诉：头晕不适1个多月、反复右耳流脓3年。颈部转侧时头昏明显，耳闷、听力下降，行走飘浮感。经多方治疗（多以抗生素、清热解毒药物）未见明显改善。检查：右耳外耳道近鼓膜处可见脓性分泌物。舌淡，苔薄白，脉细弱。诊断：眩晕、脓耳（正气虚损、寒滞耳络）。以补益中气、温经散寒为法，取健脑安神片、七叶莲片、头孢克肟口服，复方氯霉素地塞米松滴耳液滴耳，当归四逆理中汤加味（桂枝10g、制附子10g、当归6g、白芍10g、红枣10g、生姜5片、细辛5g、通草5g、白术15g、炙甘草10g、山萸肉10g、党参15g、砂仁10g）7剂服用。2011-8-2复诊，头晕不适时作，于劳作后易发，右耳仍有流脓。颈部转侧时头昏不明显，耳闷、听力下降有所改善，行走无明显飘浮感。检查：右耳外耳道近鼓膜处可见少许脓性分泌物。舌淡，苔薄白，脉细弱。效则继进，予健脑安神片、复方地茯口服液、头孢克肟口服，复方氯霉素地塞米松滴耳液滴耳，上方加减（桂枝10g、制附子10g、当归6g、白芍10g、红枣10g、生姜5片、细辛5g、通草5g、白术15g、炙甘草10g、磁石30g、党参15g、石菖蒲20g）7剂。后以他病复诊，诉药后症愈。按：本病当为脓耳眩晕，其病日久，正气虚弱，余毒未清，继而感邪，引动宿邪上攻而见诸证。他医治之，只知其证之实，未知病者之宿虚；况其一