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应变率成像评价高血压左室心功能的应用研究

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R544.1A1672-5085(2010)02-0080-01

【摘要】目的应变率是一项能够客观、准确地评价原发性高血压患者的左室心肌整体及局部运动的无创性新技术。

【关键词】应变率显像多普勒组织成像高血压心室功能

在多普勒组织成像（DTI）基础上发展起来的应变成像（SI）和应变率成像(SRI)是近年来应用于临床的超声新技术，我们应用此技术评价高血压病患者心功能早期异常的临床应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象选择经临床确诊为原发性高血压，纳入标准：WHO标准确诊原发性高血压病，SBP≥140mmHg（18.62KPa）和/或DBP≥90mmHg（11.97KPa），且未出现左心衰、脑血管意外和肝、肾功能衰竭及严重心律失常的原发性高血压病患者70例,男38例,女40例,平均年龄55岁±8岁,并进行分组。（1）LVH组:向心性左室肥厚患者35例(室间平均厚度为13.6mm±1.52mm),男20例,女15例,平均年龄58岁±10岁；（2）NLVH组:无左室肥厚(NLVH)的高血压病患者35例（室间隔平均厚度为10.58mm±1.23mm），男18例,女17例,平均年龄52岁±9岁,所有患者均无冠心病、糖尿病及肾脏病病史；（3）正常对照组（N）：经胸片、心电图、二维超声心动图检查排除各种心脏病,且血糖、血脂正常的健康志愿者30例，男16例，女14例，年龄34~61岁，平均年龄46±7岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.8-3.5MHz，仪器配有应变率分析软件，可对心肌节段应变及应变率参数进行量化分析。

1.2.2图像采集与分析受试者左侧卧位，行常规超声心动图检查。射血分数（EF）采用椭圆球体积法测得。脉冲多普勒获得二尖瓣口及左室流出道血流频谱图，计算等容舒张时间（IVRT）。组织多普勒成像（DTI）频谱检测室间隔侧二尖瓣环舒张早期速率（e）、房缩期速率（a）。DTI二维模式，记录心尖四腔、两腔及心尖左室长轴观连续3个心动周期动态图像（90帧/s），存入磁光盘后利用应变率分析软件进行分析。测量收缩期、舒张早期、房缩期的峰值应变率（SRs、SRe、SRa）并计算3个心动周期之均值，比较不同组之间各参数的差异。

1.3统计学分析

采用SPSS11.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示。

2结果

对照组（N）与LVH组及NLVH组左室整体收缩功能（EF）3组间差异无显著性；LVH组及NLVH组与对照组比较整体舒张功能有显著性差异。

对照组与原发性高血压病患者纵向应变率：SRs：LVH组较对照组后壁、下壁、前壁显著降低，NLVH组与对照组间各壁无显著性差异；SRe：LVH组及NLVH组各室壁均较对照组显著降低，但2组间差异无显著性。SRa：仅前间隔正常对照组与LVH组及NLVH组间差异有显著性，余室壁3组间差异无显著性。

3讨论

应变是指相对于起始长度的长度变化,反映的是心肌发生形变的程度;应变率指局部心肌组织运动速度的阶差，反映的是局部心肌形变发生的速度。

高血压患者由于小动脉收缩，外周血管阻力增高，左心室收缩期负荷增加，长期的后负荷加重，导致心肌缺氧，胶原细胞增生，心肌质量增加。高血压病引起的左心室肥厚，首先影响左心舒张功能，出现舒张功能障碍，使心肌弹性度和顺应性降低，导致左心室舒张延迟，左室舒张早期充盈减低，心室舒张期压力容积关系发生改变。本研究说明原发性高血压患者在心脏整体收缩功能正常时已有局部收缩功能的降低，表明当心脏后负荷增加时，心肌应变率成像能够敏感检出心肌负荷变化引起的早期收缩功能异常，并说明应变率在反映高血压早期心肌收缩功能异常上敏感性更高。NLVH组较对照组无显著差异，可能与该组患者心肌胶原细胞增生尚不显著，药物控制血压较好，高血压早期收缩功能尚未减低有关，故局部心肌收缩功能较对照组尚无显著变化。射血分数作为评价左室的整体收缩功能的常用指标，受到后负荷和心率的影响，难以反映早期高血压心肌局部收缩功能的改变。而应变率在反映高血压早期心肌收缩功能异常上敏感性更高。

SRI能很好的评价左室的局部舒张功能,提供更详细的局部心肌形变资料，这种改变可能和血压增高时舒张早期心肌耗能增加,引起细胞膜发生缺陷,钙泵活力降低,导致心室变形减慢有关。另外,不同节段的舒张功能异常并不一致,说明不同节段的局域性舒张功能异常存在差异,这种差异可能和不同节段心肌所受应力不同有关。

SRI能评价左室整体舒张功能,能更直观、精确地定量分析局域性心肌舒张功能改变,是一项有价值、无创性评价左室舒张功能的新技术。对于早期防治高血压患者左室肥厚、心功能不全和心律失常具有重要指导意义。

Reference

[1]吴雅峰，张桂珍.实用心