颈椎小关节源性疼痛诊治进展【48页】.pptx

颈椎小关节源性疼痛诊治进展滨医烟台附院疼痛科孙雪华

内容提要定义及流行病学1颈部解剖2发病机制32临床表现4治疗5

定义颈椎小关节源性疼痛（cervicalfacetpain，CFP）：因外伤或脊柱退行性变、小关节骨质增生、骨质疏松、颈椎间隙变窄、或颈肌筋膜挛缩等，导致颈椎小关节变形牵拉、压迫或刺激了脊神经后支，而引起的颈项部及头部、肩部、胸背部放射痛，通称为颈椎小关节源性疼痛。

流行病学慢性颈痛（伴或不伴上肢痛、损伤）是人类的常见病，而小关节功能紊乱约占颈痛的50%成年人颈痛的发病率为12.1~71.5%，平均年发病率为30~50%（美国）全球颈痛发病率约为4.9%颈痛是世界第四大致残因素CervicalZygapophysial(Facet)JointPain:EffectivenessofInterventionalManagementStrategies.PostgradMed,2016;128(1):54–68

解剖寰椎

寰枢关节侧齿间隙寰枢外侧关节侧枢外缘侧枢内缘

椎动脉椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段：V1段(横突孔段):是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段V2段(横段):指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段V3段(寰椎段):指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段V4段(枕骨大孔段):指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段V5段(颅内段):指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉

椎动脉

神经支配小关节滑膜面和关节囊分布有丰富的神经末梢，感受和传递疼痛信息每个CFJ都被相应脊神经后支所支配，每条神经至少分布到同一平面和下一平面的两个CFJ，而每个CFJ至少受两个节段的神经支配，例如C5-C6关节突关节即同时受到C5和C6两个节段的神经支配

神经支配小关节囊既有和疼痛有关的感觉神经纤维标志?P物质(?SP)?和降钙素基因相关肽(CGRP)?免疫反应神经纤维,?同时也有交感神经节后纤维标志酪氨酸羟化酶(?TH)?和神经肽?Y(?NPY)?免疫反应神经纤维,?说明颈椎小关节囊接受两种不同系统的神经支配

神经支配枕下三角的构成及枕神经的解剖

颈神经后支解剖C1后支也叫枕下神经，属运动神经。C1从寰椎与枕骨之间出椎管，向外横过寰椎侧块后外上方时发出C1后支，C1后支在椎动脉第3段和寰椎后弓之间向后进入枕下三角，支配位于第一、二颈椎和枕骨之间的椎枕肌肉（头上、头下斜肌，头后大小直肌，头半棘肌）

颈神经后支解剖C2后支是脊神经后支中最粗大的分支，自寰枢关节的后侧出椎管，绕头上斜肌下缘分为内外两支枕大神经，为C2后支的内侧支，穿过头半棘肌和斜方肌的枕骨起腱（上项线处），在枕动脉内侧浅出，至枕、顶部的皮肤，因其行程中接近寰枢关节，并多次曲折穿过肌肉、筋膜，这可能是枕大神经易受损伤的解剖学基础

颈神经后支解剖C3后支，即第3枕神经，从C2-3椎间孔处发自第3颈神经，向后绕C2-3关节突关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行与枕大神经相通，分布于枕部皮肤。

颈神经前支解剖枕小神经(或发自C2-3前支形成的颈丛第二袢)，从胸锁乳突肌后缘穿出，至头部附近穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部，乳突及枕部外侧区域的皮肤耳大神经，发自颈丛，沿胸锁乳突肌表面向后上方走行，至耳廓及周围皮肤

Figure1.Referralpatternsforcervicalfacetjointpains.(A)Diagramofcervicalzygapophysialjointpaindistributioninvolunteers.(B)MainreferredpaindistributionsforthezygapophysialjointsfromC0/1–C7/T1andthedorsalramiC3–C7.(C)AcompositedrawingofthereferralpatternsofallsubjectsderivedfromtheminimalthresholdstimulationoftheirrightthirdoccipitalnerveandC3–C8medialbranches.CervicalZygapop