造口袋结合水胶体敷料在回肠造口术后造口维护中的应用.docxVIP

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造口袋结合水胶体敷料在回肠造口术后造口维护中的应用

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摘要：目的：探讨造口袋结合水胶体敷料在回肠造口术后造口维护中的应用。方法选取2015年1月—2019年3月收治的97例在回肠造口术患者，按患者护理方法不同分为两组，对照组29例患者采用造口袋进行造口维护，观察组68例患者采用造口袋联合水胶体敷料进行造口维护。对比分析不同护理方式下患者造口周围皮炎发生率及造口袋更换时间情况。结果观察组68例患者中出现造口周围皮炎有11例，发生率约16．2%(11/68)，对照组29例有15例，发生率约51．7%(15/29)。观察组输尿管皮肤造口周围皮炎并发症发生率低于观察对照组(P＜0．05)，更换造口袋时间观察组患者为7．1±3．2d，对照组4．2±2．4d，观察组造口袋更换时间明显长于观察组(P＜0．05)。结论造口袋联合水胶体敷料进行造口维护可有效提升输尿管皮肤造口患者生活自理能力，降低并发症，提高造口袋更换时间，从而改善患者生活质量。

关键词：造口袋；水胶体敷料；回肠造口术；造口维护

引言

肠造口术的成功应用解除了大量结直肠癌患者的原发病痛苦，具备可靠的生命挽救效应，但随之而来的是长期甚至终身性携带造口生活这一现实，如造口袋更换不当，则可因粘贴不牢而致皮肤遭受粪水渗漏浸渍，引发粪水性皮炎等造口并发症，给患者带来生理困扰与心理障碍，使带造口生存者生活质量下降。６０岁以上群体中直肠癌发病率显著增加，而我国系全球老年人口最多、老龄化速度最快的国家，老年群体受肢体灵活性下滑、思维理解记忆实践能力下降、视力不佳等众多原因影响，普遍处于自理能力不佳状态，而造口袋更换操作流程繁琐复杂、耗时长、专业操作性要求高，老年肠造口患者通常难以在较短的住院时间内完全掌握造口袋更换技术，探索积极有效的教育方式提高肠造口患者自护技术至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2015年1月—2019年3月收治97例行回肠造口术患者，术后2个月内能坚持每周来医院规律随访为观察组。术后2月内因各种原因不能坚持每周到医院规律随访的为对照组。两组患者在手术方式、临床分期、认知度、沟通及交流无明显差异。其中观察组68例，男57例，女11例，年龄56～76岁(63．1±4．8岁)，对照组29例，男21例，女8例，年龄60～78岁(65．1±6．1岁)。入组标准:通过病理检查确诊为膀胱癌患者;实施腹腔镜根治性全膀胱切除术+输尿管皮肤造口术;能配合完成随访患者。排除标准:有远处转移;有明显并发症者及重大基础疾病;认知、精神及沟通障碍者。

1.2方法

对照组采用造口袋进行造口维护：术后，常规使用一件式造口袋（江苏汇锦然医疗器械有限公司，苏械注准20182660760）进行造口维护，协助患者取平卧位，于造口处腰腹部垫护理垫，严格遵循无菌操作，先用蘸有0.9%氯化钠注射液的棉球清洁造口及周围皮肤，再用无菌纱布擦拭，待皮肤干燥后根据造口大小裁剪造口底盘，去掉底盘保护膜，由下至上将底盘粘贴于造口处，粘贴成功后让患者用手捂住10min，同时维持原体位30min，5~7d更换1次造口袋，出现渗漏、造口袋周围皮肤瘙痒感时立即更换，更换造口袋时注意由上至下轻轻揭除造口袋。观察组采用造口袋联合水胶体敷料进行造口维护：术后，采用康惠尔水胶体敷料[康乐保（中国）医疗用品有限公司，国食药监械（进）字2008第2661180号]进行造口维护，彻底清洁造口及周围皮肤，待皮肤干燥后在水胶体敷料中间剪出与造口口径大小一致的形状，由内至外将水胶体敷料粘贴于造口处，按压贴紧，并在造口周围涂抹防漏膏，以便隔离排泄物，出现渗漏立即更换，然后再根据造口大小及形状裁剪造口底盘，同对照组由下至上将底盘粘贴于造口处。

1.3观察指标

对比分析不同护理方式下患者输尿管皮肤造口周围皮炎发生率及造口袋更换时间情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1不同护理方式下患者皮肤造口周围皮炎并发生率

结果分析观察组输尿管皮肤造口周围皮炎并发症发生率低于观察对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

2.2不同护理方式下患者造口袋更换时间分析

更换造口袋时间观察组造口袋更换时间明显长于观察组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

3讨论

回肠造口术后粪便一般呈水样性，且排便不规律，每天排出量在200~700ml，排便量较大，造口维护过程中粪便往往会不断地排出，若未及时清理，极易刺激造口周围皮肤，从而影响造口周围皮肤状况。以往常规使用造口袋收集粪便能够在一定程度上保护造口周围皮肤，但随着体位的改