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ESD术术中内镜直视下肛管放置的护理配合

摘要】目的：总结内镜黏膜下剥离术（ESD）中内镜直视下肛管放置的护理配合。方法：对23例黏膜病变患者行内镜黏膜下剥离手术，术后采用内镜直视下一次性肛管放置。结果：23例患者病灶平均大小2.7CM（1.9CM～3.8CM），平均手术时间56.7min（43min～71min），使用器械数量6.3件（6～9件），住院时间3.65d(2d-9d)。术后无迟发性出血及穿孔，无消化道不适症状。结论：对患者行内镜黏膜下剥离手术，可以减少术后迟发性出血，穿孔等并发症，方便观察下消化道引流液及气体的色、质、量，便于患者排气，增加患者舒适感，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。

???????【关键词】内镜黏膜下剥离术；活检钳；肛管

???????【中图分类号】R472.3????????????????【文献标识码】B??????????????????【文章编号】2095-1752（2019）10-0177-02

???????内镜黏膜下剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上发展而来，是指利用各种电刀对＞2cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。具有整片完整切除率高、复发率低、患者痛苦少、恢复快、费用低等优势，且可达到外科手术相似的疗效[1]。ESD并发症发生率为10%～30%不等,主要是出血和穿孔。但是内镜直视下肛管放置对于减少出血，穿孔等并发症的发生，取得良好效果。现将其临床应用报道如下。

???????1.临床资料

???????1.1一般资料

???????2016年5月-2017年3月在我院消化内镜中心行ESD术治疗患者23例，其中男15例，女8例。年龄37岁～80岁，平均年龄58.3岁（37岁～80岁），病灶平均大小2.7CM（1.9CM～3.8CM），平均手术时间56.7min（43min～71min），平均住院时间3.65d(2d～9d)，使用器械数量6.3件（6～9件），本组病人均放置肛管，无迟发性出血及穿孔。

???????2.护理

???????2.1术前护理

???????（1）患者准备评估患者一般情况，有无使用抗凝药，各项检查指标都在正常值之内方可进行手术；若患者在口服抗凝药，应停药一周。做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。若服用降压药，于手术当天清晨含服。并签署手术知情同意书。确认无青光眼、前列腺肥大、无安装心脏起搏器、无钢钉钢板等植入物；患者术前3天进食无渣半流质饮食，手术当天禁食，术前6小时服用清肠剂以清洁肠道。（2）药物准备，术前15min遵医嘱肌肉注射或静脉推注丁溴东莨菪碱10mg，减少胃肠蠕动；西甲硅油,止血药物，黏膜下注射液，急救药物。（3）物品准备，准备好术中所需物品，并检查各个器材是否可正常工作。

???????2.2术中护理配合

???????（1）ESD术术中配合，手术护士根据操作流程，快速，准确为医生提供所需器械。（2）留置肛管的护理配合，检查一次性肛管尺寸、规格、包装有无破损、是否在有效期内。使用20ml注射器抽取无菌蒸馏水20ml，从肛管肛侧注入，推入速度与流出速度相当，用石蜡油润滑插入部。将活检钳从一次性肛管肛侧插入，活检钳不超出一次性肛管为宜。待操作者将内窥镜插入直肠后，将一次性肛管缓慢插入直肠。与操作者配合，在内窥镜直视下缓慢推送一次性肛管。避开手术部位轻度旋转一次性肛管。待超出手术部位约4ml～5ml后，保持肛管在患者直肠位置。操作者缓慢退镜时，用双手顶住肛管，防止肛管移位。用纱布清理患者肛门周围及肛管。用胶布交叉固定肛管于双侧臀部。

???????2.3术后护理

???????（1）病情观察，加强生命体征监测，术后24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。注意观察有无肠鸣音亢进、反跳痛、呕血、黑便等症状。一旦出现上述症状，应立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液、止血、配血，并做好手术准备。（2）饮食护理，术后常规禁食1d～2d。遵医嘱按时按量使用抗生素和止血药物。2d后如无并发症，首先饮少量温开水，无不适后进牛奶、稀饭，逐步过渡到普通饮食；少食多餐，忌过热、过饱及辛辣、坚硬及油腻食品，若有腹痛立即停止进食并报告医生。㈢肛管减压的护理，妥善放置及固定肛管。注意观察患者肛管有无脱出，是否通畅；密切观察引流液及气体的色、质、量。出血异常及时报告医生处理。㈣出院指导和健康教育，对患者进行专人随访。告知患者减少剧烈运动，饮食应规律、宜清淡、易消化,忌油炸、辛辣刺激、坚硬的食物。强调有发生迟发性出血的可能,注意观察大便的颜色，凡出现与饮食无关的黑便、持续性腹痛、便血立即联系医生及立即急诊就医。注意休息、加强营养，3个月后复查。

???????3.结果

???????23例患者