- 1、本文档共66页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
;;问:
1.气管插管时及体位变动时应采取和种体位?
2.不同部位颈椎骨折对插管有哪些要求?
3.颈部损伤后超过多少出现脊髓压迫症状?
4.脊髓损伤可以出现那些生理变化?
5.何为脊髓休克?
6.何为自主神经反射亢进?
7.影响呼吸与循环了损伤平面为多少?
8.麻醉用药应如何选择与使用?
9.麻醉管理注意那些?
10.如何判断是否出现二次脊髓损伤?;麻醉管理:
;一、颈椎损伤与气管插管;1.颈椎损伤病人的气管插管;颈椎的解剖与气管插管移位
1.颈椎的解剖
2.常用气管插管技术可能产生的颈椎移位;移开喉镜片:位置趋于还原,暂不能完全复位。
【脊髓损伤对全身的影响】
正常约20mm,C1水平最宽。
化学敏感性神经肌肉接头外受体(肌膜表面的乙酰胆碱受体数量),可在神经肌肉失去神经支配2天内开始出现,使用琥珀胆碱产生的高钾血症在脊髓外伤48小时后即可发生,伤后85天仍可很严重。
自主神经过度反射:脊髓休克后期
光索和视频喉镜插管移位较小;
二、脊髓损伤病人的麻醉
硫酸镁也可以有效预防自主神经反射亢进;
正常颈椎前后移位<2.
2、气管插管时的体位固定
移开喉镜片:位置趋于还原,暂不能完全复位。
一、颈椎损伤与气管插管
常用气管插管技术可能产生的颈椎移位
与气管插管运动方向相反。
细胞内Ca+堆积;
▲插管时上位颈椎移位较大,下位颈椎移位较小。
侧块上关节凹承接头颅的重量。
原因:损伤部位以下神经反射开始恢复,但中枢的抑制性冲动不能通过损伤部位下传,大量的交感冲动引发神经递质释放(去甲肾上腺素,多巴胺类)
▲粉碎性骨折或有骨碎片的病人:;;寰椎:指高等脊椎动物的第一颈椎。环形,无椎体、棘突和上关节突,由前弓、后弓和两个侧块构成。侧块上关节凹承接头颅的重量。
寰椎关节:点头的动作主要通过寰枕关节的屈伸发生。颈椎活动性较大,这一动作部分由于脊柱自身的屈伸。摇头或左右旋转头部的动作几乎全部发生于寰枢关节。脊柱的小幅度旋转亦有一定贡献。
寰枕关节:侧块介于两弓的侧方,左右各一。每个侧块的上面皆有一个呈卵圆形的上关节面,上关节面特别大,与枕髁形成寰枕关节。其下面有一??圆形的下关节面,与第2颈椎的上关节面相关节,将重力通过关节面延脊柱向下传到。
寰齿关节:前弓的正中后部有一小关节面叫齿突凹(dentalfovea),与第2颈椎的齿突相关节。
寰椎的横突作为寰椎旋转运动的支点,较长也较大,有许多肌肉附着,其尖端不分叉,大小仅次于腰椎的横突,横突内有一圆孔以通过椎动脉。从整个颈椎看,寰椎的椎孔相当大,在骨折脱位后,其间的脊髓尚有回旋的余地。
;自主神经反射亢进预防:脊髓T6水平损伤的病人收缩压为90-110mmHg应小心自主神经反射亢进,神经节阻滞药、α肾上腺受体阻滞药和钙通道阻滞药有效。
短小手术可用局麻(局麻药不加肾上腺素等对儿茶酚胺敏感的药物)
▲颈椎损伤病人气管插管时脊柱移位情况
术毕麻醉转浅可以诱发自主神经反射亢进,因此应掌握拔管时机并采用相应措施。
上)。
不用助手(MILI),喉镜暴露杓状软骨:头后仰10±5o,暴露会厌时头后仰15±6o。
【脊髓损伤对全身的影响】
光索和视频喉镜插管移位较小;
因此,事先了解颈椎的损伤情况,采取相应防范措施,对减少术后神经功能恶化,具有重要意义
因此,除伤后当时可以使用,一般禁忌使用。
颈椎完整:最大屈伸头颈时的SAC狭窄1.
常用气管插管技术可能产生的颈椎移位
常用气管插管技术可能产生的颈椎移位
体位性低血压心动过缓?
麻醉后突然改变体位则更容易导致体位性低血压。
插管:枕部和C1再略向上移,而C3–C5的位置基本不变。
体位变动,可导致低血压,严重可发生心搏骤停;
可视喉镜:C2-5颈椎移位减少50%。
2、气管插管时的体位固定
2、气管插管时的体位固定
不同部位颈椎骨折对插管有哪些要求?
术毕麻醉转浅可以诱发自主神经反射亢进,因此应掌握拔管时机并采用相应措施。;12;脊髓可利用空间(SAC);全麻肌松经口气管插管连续透视法观察
置入喉镜片:颅底及颈椎体移位轻微
提升喉镜片(观察咽喉部):枕部及C1矢状位上移,C2位置基本不变,C4、5矢状位轻度下移,结果颈椎整体背屈,环枕和环枢关节分别产生6.8°和4.7°的角。
插管:枕部和C1再略向上移,而C3–C5的位置基本不变。
移开喉镜片:位置趋于还原,暂不能完全复位。;15;16;▲颈椎损伤病人气管插管时脊柱移位情况;▲放置喉罩对颈椎的影响;▲其他方法对颈椎的影响;2、气管插管时的体位固定;颈椎与脊柱外伤的患者,特别是C6以上颈椎骨折的病人,如合并脊髓损伤,将会引起一系列的循环、呼吸等的病理生理改变,围手术期正确的运送病人以及体位变动,能有效的避免脊髓二次损伤的发生。
移动病人,气管插管过程应采用的手法——手工中立位固定(MILI)
文档评论(0)