VAP呼吸机相关性肺炎【70页】.pptx

呼吸机相关性肺炎;概念

VAP的诊断标准

呼吸机相关性肺炎的流行病学

病因

发病机制

预防策略

;一、概念;概念;MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，??

≥5天者为晚发性VAP;病原学;引起感染的病原菌是否为MDR;二、VAP诊断标准;VAP诊断标准;VAP常见症状;三、呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学;四、病因;五、发病机制;发病机制;;VAP的治疗;怀疑有VAP，均应立即

更换管路

对呼吸机进行清洁消毒

气管切开，可以有效地清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境

;正确有效地使用抗菌素

因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要

;药敏试验敏感抗菌素依次为

为泰能

丁胺卡那霉素

头孢他啶

哌拉西林舒巴坦钠。没有痰培养结果前均先使用哌拉西林舒巴坦钠，根据肾功能情况决定是否加用丁胺卡那霉素，如果初始感染较重，全身状况较差，一旦疑诊即改用头孢他啶

;有培养及药敏结果后根据情况使用敏感抗菌素，药敏耐药性最低的抗菌素泰能为最终选择，所以一般在其它抗菌素疗效差或起效慢而病情较重时使用。抗菌素的使用以痰培养及药敏为指导，及时更换敏感抗菌素及合理的联合用药尤为重要

;抗菌素使用过程中一定要注意患者肝肾功能状况，如果肾功能不全或用药过程中出现肾功能不全要及时更换药物

;整体维护?由于这类患者自身的疾病，不能进食，合并VAP后的发热反应及细菌毒素均会对患者的全身状况造成严重影响，应进行整体维护：

重要脏器功能维护

控制高血糖

静脉高营养

水电酸硷平衡维护

防止VAP加重导致死亡

;六、呼吸机相关性肺炎的预防;6.1切断外源性传播途径;6.1切断外源性传播途径;6.1切断外源性传播途径

;6.1切断外源性传播途径;6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入;6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定???和吸入;6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入;6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入;预防VAP的有效途径

不同病人不使用同一套管路

同一病人7d更换呼吸机管道

提高医护人员的无菌观念

加强呼吸机特别是管道系统的管理

床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧23%，半卧5%。

;相关资料学习;相关资料学习;相关资料学习;?保护胃粘膜的特性

–尽可能肠内营养

–使用硫糖铝??胃粘膜保护剂

–治疗休克和低氧血症

?减少外源性污染

–合适的手卫生

–气管腔内吸引时保持远端无菌

–密闭气管腔内吸引系统

–使用湿鼻替代加热的湿化器

–减少回路管道的更换频率;美国目前推行的预防VAPbundle;

床头（HOB）抬高30度;VAP预防措施的证据

;实施难点

–增加护理工作负担

–护理上是否有此要求？??

–如何避免身体下滑？??

–脑出血不应该是半卧位的禁忌？??

–生命体征平稳才能采取半卧位

–插有胃管的病人，半卧位更重要

;

防止口咽部分泌物吸入;防止口咽部分泌物吸入;

口腔卫生与脱污染;口腔护理的意义;口腔护理的方法1;口腔护理的方法2;口腔护理的方法3;如何让护士改进口腔护理方法？;困惑

?洗必泰作为口腔护理液安全吗？误咽对身体有无伤害？长期使用敏感性会下降吗？

?用0.15%洗必泰，目前药房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，??是否可以稀释？

?利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶签上写明不得口服，因此不可用作口腔护理？??

?洗必泰用于口腔护理，护理质控同意吗？??

?口腔护理适应于卧床等不能自行进行口腔卫生的病人。

?现有操作确应改改了，徒有虚名，很难达到效果。;降低口咽部和上消化道定植;

插管气囊上分泌物引流;?使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流

?气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;

减少外源性污染;?合适的手卫生

properhand-washing

?气管腔内吸引时保持远端无菌

maintainsterilityduringtrachealsuctioning

?密闭气管腔内吸引系统

closedendotrachealsuctioningsystem

?使用湿鼻替代加热的湿化器

useofHMEvsheatedhumidifier

?减少回路管道的更换