骨关节化脓性感染PPT【84页】.pptxVIP

骨关节化脓性感染

purulentinfectionofboneandjoint;【教学内容】;化脓性骨髓炎(purulentosteomyelitis)为涉及骨、骨髓、骨膜的化脓性炎症，关节滑膜的化脓性炎症即为化脓性关节炎（purulentarthritis），这些统称为骨关节化脓性感染。

感染菌：金黄色葡萄球菌

感染途径：血行性，多见

直接蔓延

开放性骨折或穿通伤;化脓性骨髓炎;;6;病理改变:

骨质疏松、骨质破坏、骨膜增生、骨质增生(修复)、骨质坏死等；其中以骨质破坏、骨膜增生为主

病理特点：起病急，病变进展快;临床表现：

症状：突发高热、寒战、肢体疼痛

体征：局部红、肿、热、痛（深压痛）

血象：白细胞总数及中性粒细胞升高;X线表现：

发病二周内：软组织肿胀，骨骼无明显改变，常出现局限性骨质疏松

发病二周后：主要表现为不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨形成，同时骨修复已经开始（骨质增生）;10;CT表现：

与X线平片一致，优势在于能发现早期骨质破坏、小死骨和骨周软组织肿胀或脓肿形成

;MRI表现：

MRI在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线平片和CT。骨髓充血、水肿、渗出和坏死在T1WI上表现为低信号，与正常骨髓的高信号形成明显的对比，在T2WI上呈高信号。增强扫描，炎性病灶信号增强，坏死液化区不增强，脓肿壁强化

;T1WI;T1WI;诊断与鉴别诊断：

影像学显示干骺端和骨干较大范围的骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生，结合临床发病急剧，且有局部软组织红、肿、热、痛表现时即可诊断本病。

本病需与恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因肉瘤相鉴别。鉴别要点如下：骨肉瘤、尤因肉瘤有骨质破坏，肿瘤骨形成，放射状、分层状骨膜反应及软组织肿块。;;临床表现：

本病长期不愈反复发作，局部流脓，软组织轻度肿胀或不肿胀;X线表现：

1.骨质增生、硬化，脓腔和死骨存在；骨膜新生骨显著，髓腔变窄、闭塞或消失；

2.骨干增粗变形，轮廓不整齐；

3.软组织增生修复，形成局限性肿块，但逐渐缩小；

4.慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化，一般无死骨;19;20;CT表现：

与平片一致

优势：发现小死腔、死骨;MRI表现：

可以较好地显示炎性病变、脓肿、窦道或瘘管。有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤;T1WI;诊断与鉴别诊断：

典型的影像学表现，结合临床有明确急性化脓性骨髓炎迁延病史可诊断为本病。

不典型骨髓炎应与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤鉴别。不典型骨髓炎的破坏灶在MRIT2WI上呈明显高信号，而骨样骨瘤一般为中等信号；此外，骨样骨瘤X线平片上瘤巢骨质破坏区呈透亮低密度影，周边围绕高密度的骨质硬化环。硬化型骨肉瘤常有Codman三角存在，尤其周围有软组织肿块是其重要鉴别点;三、慢性骨脓肿;影像学表现

1.X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中无死骨，多无骨膜增生，也无软组织肿胀或瘘管。

2.CT表现CT对于显示骨质破坏区、骨硬化带、死骨优于X线平片，表现与X线相同。

;诊断与鉴别诊断

平片显示长骨干骺端中心部位的骨质破坏区，周围绕以骨硬化带等表现，结合临床病程长、局部疼痛、反复发作等表现可提示为本病。需与骨囊肿、骨样骨瘤等病相鉴别，鉴别要点如下：

1.骨囊肿多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，多数患者无明显症状，多发生在病理性骨折后，常见“骨片陷落征”（即骨皮质断裂，骨折碎片插入囊腔）。;X线表现病灶大多为卵圆形，其长径与骨长轴一致，均居于中心，很少偏心生长，以此可作为鉴别。

2.骨样骨瘤好发于胫骨、股骨等长骨干，有持续局限性疼痛，X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影，称为瘤巢，瘤巢中央可发生钙化或骨化，可与本病鉴别。

;四、化脓性关节炎;病理：

1）滑膜充血、水肿、白细胞浸润

2）白细胞崩解→蛋白溶解酶→溶解软骨及软骨下骨质

3）（修复）关节腔发生纤维化或骨化，关节纤维性强直或骨性强直

病理特点：病变进展快、关节软骨破坏早

;临床：

全身感染中毒症状

关节肿胀，出现红、肿、热、痛的症状，关节活动受限，关节内有波动感，患肢痉挛，屈曲畸形

实验室检查：白细胞显著增高;影像学表现

1.X线表现可分为三期。

⑴早期：病变仅累及关节滑膜，关节软骨及软骨下骨质正常

①关节周围软组织肿胀：是化脓性关节炎早期的征象，表现为关节周围软组织影增厚，层次模糊，皮下脂肪层移