骨与关节结核病人的护理【37页】.pptxVIP

1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。

2.绝大多数是通过血液传播的：结核杆菌

3.全身抵抗力降低时发病。

4.好发儿童和青少年，30岁以下者占80%以上。

5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。;单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核;临床表现与诊断依据;脊柱结核;脓肿的形成和发展;临床表现;胸椎结核出现脊柱后凸畸形;;临床表现;疼痛:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼.

肿胀

功能障碍

畸形

瘘管

窦道

病理性脱位;患侧;健侧;临床表现;膝关节梭形肿胀（鹤膝）;畸形;辅助检查

1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞沉降率增快

红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无复发的重要指标;2、影像学检查

（1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至畸形或骨质强直。

（2）CT检查：更优于X线检查

（3）MRI检查：早期诊断

（4）核素骨显像：较早显示病灶

（5）B超检查：寒性脓肿的位置和大小

3、关节镜检查、滑膜活检;治疗原则;治疗原则;停药指标：

a.全身情况良好，体温正常；

b.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；

c.X线显示脓肿消失或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；

d.测3次红细胞沉降率结果正常；

e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

③控制混合感染：敏感抗生素

;2、手术治疗

（1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排脓后可形成慢性窦道。

（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。

术前用抗结核药物2-4周

禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显；

c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。

（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术;刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有脓液及干酪样物质。;关节内清除后的局部情况;切除的炎性肉芽组织;护理诊断及目标

1、营养失调：低于机体需要量——营养状况得到改善

2、疼痛——减轻或消失

3、自理缺陷??—对提供的生活照顾表示满意

4、皮肤完整性受损——受损的皮肤逐渐愈合

5、潜在并发症——及时发现有效处理

6、知识缺乏——了解相关知识;护理措施;（4）皮肤护理：压疮、窦道

（5）生活照顾

（6）观察病情

3、手术治疗病人的护理

（1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理措施

皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等;（2）术后护理

①体位：卧硬板床

脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直，避免扭曲。

髋关节结核手术后，置患肢外展15°、伸直中立位。

膝关节结核手术后，置下肢抬高、膝关节屈曲10°—15°。

②观察病情：气胸、循环血量;③继续药物治疗：术后抗结核药物3-6个月

④切口护理

⑤功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连

⑥其他：休息与制动、加强营养、皮肤护理、生活照顾等。