骨与关节创伤影像诊断【99页】.pptxVIP

骨与关节创伤影像诊断;第九节骨与关节创伤;了解、熟悉和掌握的知识点;学习难点;概述;一、骨折（fracture）;（一）骨折总论（1）;胫骨骨折（图）;骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折

儿童可发生骺板骨折

稳定性和不稳定性骨折;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

【临床与病理】

血肿形成骨折后立即形成

纤维性骨痂2～3天血肿机化

骨样骨痂成骨细胞形成骨样组织

骨性骨痂钙盐沉积形成

骨骼改建适应功能需要，断骨恢复正常形态;;骨痂形成（图）;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

【影像学表现】

X线：骨折类型

完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性

青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折;;青枝骨折（图）;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

【影像学表现】

X线：移位和成角

对位指骨折两断端相互接触的面积

对线指骨折两断端轴线的相互关系

确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度;骨折移位示意图;;骨折愈合过程（图）;新旧骨折对比（图）;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

【影像学表现】

CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折（occultfracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚

MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓;髋臼骨折（CT图）;肩关节骨折（CT图）;膝关节外伤（图）;膝关节骨挫伤（MRI图）;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

骨折的合并症和后遗症

⑴骨折延迟愈合或不愈合

⑵外伤性骨质疏松⑶畸形愈合

⑷骨缺血性坏死⑸创伤性骨关节病

⑹骨化性肌炎⑺骨、关节感染

⑻神经、血管损伤;1.创伤性骨折（traumaticfracture）

骨折的合并症和后遗症

延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在

不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节

;骨折不愈合（图）;肱骨骨折畸形愈合（图）;;骨关节感染（图）;缺血性坏死（图）;骨化性肌炎（图）;2.骨骺损伤(epiphysealinjury)

儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低???外力可引起骨骺分离

约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形;2.骨骺损伤

【临床与病理】

骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型

骺板损伤断裂后血肿机化纤维桥骨桥（较大骨桥影响发育）;;2.骨骺损伤

Salter-Harris分型法

Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心

X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位;骨骺分离示意图;骨骺分离（图）;5cm以内的骨折，断端向背侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折

熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现

病理性关节脱位

（一）骨折总论（16）

多因肘关节过伸引起，常为后脱位

不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节

对线指骨折两断端轴线的相互关系

次要骨折

重要骨折

损伤多为慢性创伤所致

损伤多为慢性创伤所致

（一）骨折总论（18）

⑵外伤性骨质疏松⑶畸形愈合

关节脱位占骨关节创伤的7％,肘关节脱位发生率最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等

Salter-Harris分型法

（一）骨折总论（16）

骨性骨痂钙盐沉积形成

关节脱位（dislocationofjoint)

X线平片是最简便有效而常用的方法

对线指骨折两断端轴线的相互关系

(2)孟泰贾骨折(Monteggiafracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位

（一）骨折总论（16）

骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘

关节脱位（dislocationofjoint)

Colles’fracture（图2）

Colles’fracture（图1）

尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车

Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心

X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位

（一）骨折总论（15）;足小趾近节趾骨骨骺分离（图）;2.骨骺损伤

Salter-Harris分型法

Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘

X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离;2.骨骺损伤

Salter-Harris