骨质疏松的药物治疗PPT课件【58页】.pptxVIP

骨质疏松的药物治疗

（Drugs）

赣州市人民医院

16级全科规培生：池强

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防治骨质疏松药物

基础用药抑制骨吸收 促进骨形成

的药物 的药物

钙剂（Calcium）双膦酸盐（BPs）氟制剂

维生素D降钙素（Calcitonin）PTH

雌激素（HRT）

SERMS

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基础治疗—钙剂和维生素D

钙对骨骼的作用

是骨骼矿化的底物

钙摄入增加可以抑制甲状腺激素（PTH）的分泌

钙剂的非骨骼效应：

预防结肠、直肠癌的发生

调节血压

预防妊高症和子痫的发生

趋铅效应

预防肾结石

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我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙含量）是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量；绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。

钙剂应与其他治疗药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以代替其他抗骨质疏松药物治疗。

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钙元素含量

碳酸钙（40%）》√

氯化钙（27%）》

枸橼酸钙(21%)》

乳酸钙(13%)》

葡萄糖酸钙(9%)

5

钙剂：钙尔奇D600（钙600mg+维生素D125IU）

迪巧（钙300mg+维生素D100IU）

用法：1片QD或BID

注：在进餐时服用较佳

钙剂（calcium）

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注意事项

需同其他抗骨质疏松药物联合使用

嚼碎服用，最好在进餐时或进餐后服用，因进餐后胃酸分泌增加

过量服用可发生高钙血症、碱中毒及肾功能不全

禁忌症：高钙血症、高尿酸血症

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维生素D：升高骨密度

同时可以防止跌倒

阳光（紫外线）

皮肤

VD3

食物

liver

1α-D3

25(OH)D3

1，25（OH）2D3

90%

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维生素D的生理作用

肠道：促进肠钙的吸收，调节钙磷代谢

骨代谢：促进骨形成

肾脏：通过↑血钙来抑制PTH的分泌

调节神经-肌肉的协调性，增加肌力

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日照时间短

肾功能减退

肠道吸收功能下降

补充活性维生素D能显著减少老年人跌倒的几率！

活性维生素D对老年

性骨质疏松尤为重要

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活性维生素D的种类

维生素D种类

阿法骨化醇(1（OH）D3)

骨化三醇（1，25（OH02D3）

商品种类

立庆（国产）

萌格旺（日本株氏会社）

阿法迪三（以色列）

罗盖全（罗氏）

盖三醇（青岛）

规格

0.25ug*20片

0.25ug*10粒（68.9元）

用法

0.5-1.0ugQD

0.25ugBID

注意事项

每三个月监测血钙及24小时尿钙，服药期间出现血钙或尿钙升高，迅速停药以使得血钙降至正常，然后以末次剂量减半给药。

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不良反应与禁忌

便秘

尿路刺激症状

高钙血症

皮疹

胃肠道反应

高钙血症

原发性甲旁亢

多发性结石

不良反应

禁忌症

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双膦酸盐（bisphosphonates)

发展史：由洗涤用品发展而来

近三十年发展为OP治疗药物

作用机制：抑制破骨细胞的骨吸收能力

促进破骨细胞的凋亡

目前是骨质疏松治疗的一线药物

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R1=–OH,R2=–CH2 利塞膦酸盐

膦酸基团是药物与骨组织羟基膦灰石结合的关键部位，决定药物的生化特性

R1=–OH,R2=–(CH2)2NH2帕米膦酸盐

R1=–OH,R2=–(CH2)3NH2阿伦膦酸盐

N

R1=–OH,R2=–CH2 唑来膦酸盐

N

N

R2

R1

C

OH

P

双膦酸类药物的功能基团

C

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双膦酸药物的研发进展

R.GRAHAMG.RUSSELL,Bisphosphonates,FromBenchtoBesideAnn.N.Y.Acad.Sci.1068:367–401(2006).

R.GRAHAMG.RUSSELL,Bisphosphonates，AnUpdateonMechanismsofActionandHowTheseRelatetoClinicalEfficacy

R.GRAHAMG.