骨蚀概述及成人股骨头坏死x【79页】.pptxVIP

骨蚀;第一节概述;后人把”骨蚀”作为股骨头缺血性坏死的中医病名，主要是取其形容股骨头坏死后期常常发生塌陷变形的特点比较贴切的缘故。而在疾病的不同阶段过程中，也表现为“骨痹”、“骨痿”的特点。;本章介绍的成人股骨头缺血性坏死、创伤性骨坏死与小儿股骨头缺血性坏死，虽然中医都称之为“骨蚀”，但其发病原因、发病年龄、病理过程、临床表现、诊断、中医辨证、治疗、结局等都有很大的区别，可以理解为是三个独立的疾病。;由于成人股骨头缺血性坏死好发于中青年，发病率呈明显上升趋势，已成为骨伤科常见病，而且多数患者是双侧患病，有较高的致残率，是尚未攻克的骨科疑难病。;第二节成人股骨头缺血性坏死;骨缺血坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分发生坏死的病理及随后的修复过程。成人股骨头缺血性坏死为临床最常见的骨缺血性坏死，多数与过量糖皮质激素的使用及长期酗酒有关，目前已成为骨伤科的常见病。;对于本病治疗不易获得良好的疗效，特别是股骨头塌陷变形后，常引起髋关节严重致残，因此目前越来越受到骨伤科界的重视。本病好发于20～50岁、平均36岁左右的青壮年，双侧患病为主，占70%以上。

;一、病因病理

（一）中医认识

禀赋不足之人，久遭药邪（糖皮质激素）侵袭，耗气伤津动血，或酗酒成性，湿热蕴结脉络，致气血运行不畅，气滞血瘀则发病。

;1、药邪、酒精伤及肝肾，致肝肾亏虚，肝虚不能藏血，肾虚不能生髓养骨；

2、长期酗酒、膏粱厚味，生湿化痰，痰湿互结，蕴阻于内，致气滞血瘀，精耗髓伤、骨失濡养。;（二）西医认识

病因：

现代医学研究表明，股骨头坏死大多与长期使用大剂量糖皮质激素、酗酒有关，其他与本病发病有关的因素包括：减压病、血红蛋白疾病、放射疗法以及胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化等。也有少数患者找不到明确原因，称为特发性股骨头坏死。;

1、激素性股骨头缺血性坏死：

发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种学说：;A、脂肪栓塞：长期使用肾上腺皮质激素，可??脂肪在肝脏沉积，造成高脂血症和全身脂肪栓塞，导致脂肪球粘附在股骨头软骨下骨终末动脉血管壁上，造成血管栓塞，形成头坏死。

;另一种观点认为激素使股骨头髓内脂肪细胞增多，体积增大，使髓内压增高，同时将骨细胞挤向一边，导致死亡。另外脂肪经脂溶后形成最微小的脂酸，进入骨细胞，在骨细胞内形成脂肪再结合，导致骨细胞坏死。

;B、血管内凝血：长期使用肾上腺皮质激素，使血小板生成增多，血液凝固性增高，血液呈高凝状态和低纤溶状态，可导致血管内凝血，发生末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞，同时髓内静脉瘀滞，致骨内压增高，骨内血管灌注减少，加重循环障碍，最终骨细胞缺血坏死。;C、骨质疏松：长期使用激素造成股骨头软骨下骨骨质疏松，因轻微压力而发生骨小梁骨折，因成骨细胞活力减少，骨折不能愈合，细微损伤积累对抗力下降，出现塌陷，骨细胞和毛细血管被压缩，最终导致骨坏死。这种观点是早年观点，目前逐渐被推翻。;D、骨内小动脉损害：激素性股骨头坏死患者，原来往往存在血管炎为特征的疾病，而小动脉通常是血管炎和激素的靶器官，表现为血管内膜炎、血管壁损伤、出血等，结果导致股骨头供血障碍，发生坏死。;E、骨内小静脉淤积、骨内高压：长期使用激素能增加髓内脂肪体积，造成髓内有限的空间压力增高、静脉回流受阻、股骨头血供减少；而股骨头微循环障碍造成的缺氧又引起髓内组织渗出、肿胀，加重髓内高压而形成恶性循环，最终导致股骨头缺血而发生坏死。

目前以A、B两种观点为主。;（2）激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素：

A、与原发疾病的关系。

B、与激素的给药途径，服用时间，剂量的关系。

C、与骨缺血性坏死部位的关系。;2、酒精引起股骨头缺血性坏死：

发病机理尚不清楚，有人认为酒精中毒常合并脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病，可引起脂肪代谢紊乱，使骨细胞发生脂肪变性坏死，最终发生股骨头坏死。亦有人认为酗酒使血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，易发生血管炎而栓塞，致骨缺血坏死。;最近有人提出股骨头坏死的基因遗传易感性学说，认为股骨头坏死发病可能和个体对激素、酒精的易感性代谢的基因多态性差异有关。;病理变化过程：;1、早期：缺血性坏死。主要表现为骨组织和骨髓内细胞坏死，随后细胞、毛细血管、骨髓基质溶解。关节软骨不受影响，继续成活，保持其厚度和弹性。;

2、修