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经皮肺穿刺活检术的操作配合及护理

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【】R473.5【】B【】1672-5085(2011)12-0253-02

CT引导下经皮肺穿刺活检术运用于临床，以其创伤小，并发症少，定位精确的特点，操作中可以清楚显示心脏、大血管与病灶的部位关系，目前不仅成为胸部疾病定性诊断的重要手段之一，而且为肺肿瘤病人提供放、化疗前取得病理学诊断提供了依据，为肿瘤患者治疗赢得了宝贵的契机。我院自2009年至今已成功进行肺穿刺106例，由于术前详细了解肺穿刺术的适应症、禁忌症、并发症，熟练配合医生操作流程，术后精心护理，16例肺穿刺活检术后出现气胸并发症，4例发生岀血并发症，经对症治疗后，病人痊愈出院。现将护理体会报道如下：

1经CT引导下经皮肺穿刺活检术的适应症

肺部孤立和多发病变的鉴别诊断；胸腔积液、胸膜肥厚性病变肺内肿块的定性诊断；肺良性病变的诊断；放、化疗前取得病理学诊断；纵膈良恶性肿瘤的鉴别诊断；心包肿瘤和囊肿的定性诊断；取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。

2经CT引导下经皮肺穿刺活检术的禁忌症

严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；疑为肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤者；有严重岀血倾向者；恶病质及不能配合者。

3经CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症

3.1气胸为最常见的病发症，发生率平均为37%。与进针次数、操作时间和穿刺针口径呈正相关，有阻塞性肺病患者发生率高。少量气胸无需处理，肺压缩30%以上或经观察进行性发展者，需行排气和闭式引流治疗。

3.2咯血约10%患者有咯血，多数为自限性。中度咯血可以内科保守治疗，应用止血药物。严重岀血要考虑大血管损伤，必要时手术止血。

3.3纵膈气肿是很少见的并发症，此并发症可引起严重后果，需引起注意。

3.4空气栓塞很罕见，为防止此并发症发生，穿刺时叮嘱患者屏气勿剧烈咳嗽防止刺入肺静脉。

4术前准备

4.1心理护理向病人简单介绍手术的必要性和一般程序，消除其紧张情绪，以取得良好配合。

4.2患者准备术前采血，化验血常规、出凝血时间检查，常规CT扫描，必要实行强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食6h。

4.3物品准备备齐抢救药品，局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针、注射器、无菌手套、无菌棉签、无菌生理盐水、载玻片、95%无水乙醇、固定穿刺组织用的10%甲醛溶液，CT扫描间常规消毒。

5术中配合

5.1体位根据病变位置，病人取仰卧、俯卧或侧卧位做CT扫描，肺上叶、肺门及肺中叶病变、前上、中纵膈多采用仰卧位，肺下叶基底段和背段、后纵膈病变采用俯卧位。

5.2配合协助病人上治疗床，根据CT屏幕上肿物最佳穿刺点摆好体位，暴露手术野，协助术者用甲紫划线定位，然后进行皮肤消毒，配合术者抽吸麻药。穿刺中嘱患者平静呼吸，根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，保证穿刺顺利。观察生命体征，注意有无胸闷、气短等反应，年老体弱肺功能不全者穿刺时应给予氧气吸入。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。取出的标本立即放入10%的甲醛溶液或95%的无水乙醇中，尽快送检。活检成功后立即包扎穿刺点，穿刺点以无菌敷贴包扎。采取患侧卧位1h，可防止气体外溢，起到压迫止血和预防气胸的作用。

6术后护理

6.1一般护理术后嘱患者头低脚高位，以利于脑部血供，绝对卧床1h，严密观察生命体征的变化及穿刺部位有无渗血，注意观察病人的呼吸情况。告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24h内避免剧烈活动和咳嗽，若出现胸闷、憋气等症状及时呼叫。鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食，提高机体抵抗力。

6.2并发症的护理

6.2.1气胸及咯血穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描，观察有无气胸和出血的发生。若有轻度咯血或痰中带血丝，鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可自行缓解，无需用药。

6.2.2胸痛穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。若出现时先评估性质、程度，可用分散注意力等方法减轻疼痛，若疼痛剧烈时，给予止痛药。

6.2.3发热观察患者体温变化，适量饮水，高热时对症处理。

6.3健康教育告知病人注意事项，如术后当天要休息，不能做运动；咳嗽时要用手轻轻按压伤口，避免剧烈咳嗽而导致伤口渗血和引起气胸；如果回家后有胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、气促、咯血等现象，要及时就诊，以免延误病情。

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-全文完-