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神经内科医师晋升副主任医师病例分析
专题报告
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
202*年**月**日
神经内科高血压脑出血诊治病例分析专题报告
【一般资料】
男，50岁，工人。
【主诉】
高血压1年，意识丧失4小时。
【现病史】
患者高血压1年，最高160/110mmHg，未服药控制。
今晨5点起患者无明显诱因出现意识障碍、昏睡、呕吐胃内
容物，无发热、呕血。患者至我院急诊就诊，查体双侧瞳孔
等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏，GCS评分
E2V3M5。血压200/110mmHg，心律92次/分。行CT检
查提示：右侧丘脑区出血并进入脑室。急诊诊断“脑室内出
血、急性脑积水”。遂收入院治疗。
【既往史】
既往高血压病病史7年,血压高时达
170-180/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、
糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，
无药物及食物过敏史。
【查体】
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压
198/118mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表
淋巴结未触及肿大。昏睡状态，可说出个别单词。不能遵嘱
完成动作，对疼痛有定位。GCS评分：E2V3M5。双侧瞳孔
等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏。腱反射可
引出，病理征未引出。
【辅助检查】
CT检查提示：右侧丘脑区出血并进入脑室。
【初步诊断】
脑室内出血、急性脑积水。
【鉴别诊断】
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高
峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业
急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动
脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴
痫性发作。
【诊疗经过】
在全麻下行右侧侧脑室穿刺置管外引流术，手术顺利。
留置右侧侧脑室外引流管1根。术后予补液、胃肠营养、抗
生素控制感染等治疗，目前患者恢复情况可，复查CT血肿
吸收满意。
【临床诊断】
脑室内出血、急性脑积水。
【病例分析】
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的
表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和
局灶性出血、缺血和坏死。因情绪激动、过度脑力与体力劳
动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂
出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿
通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此控制高血
压是十分必要的，需要加大相关宣教。
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