颌面部神经疾患PPT【201页】.pptxVIP

颌面部神经疾患;乌克兰总统尤先科2004年惨遭毁容的原因不是二恶英中毒，而是由三叉神经发炎引起的？;三叉神经（trigeminalnerve）

支配口腔颌面部的感觉

三叉神经痛：原发性及继发性三叉神经痛

面神经（facialnerve）

支配口腔颌面部的运动

面神经麻痹：贝尔麻痹

;三叉神经兴奋的改变表现为三叉神经痛，损伤性的改变表现为麻木；面神经兴奋性改变表现为面神经痉挛，损伤性改变表现为面神经麻痹。此外，少见的病变有舌咽神经痛和蝶腭节神经痛。

;三叉神经痛;;三叉神经痛（trigeminalneuralgia）

在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛;特点：（1）疼痛可由口腔或颜面部的任何刺激引起；（2）中老年人多见；（3）多为单侧。

分类：原发性（Primary）无神经系统体征继发性(Secondary)有神经系统体征

;原发性：①三叉神经痛的症状②无神经系统体征（颌面部感觉、角膜反射、咀嚼肌运动及听力散失等）③应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变

继发性：①三叉神经疼痛症状②有神经系统体征③由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经引起;【病因】

中枢病变学说

周围病变学说

骨腔病灶学说

其它：与骨质疏松有关;中枢病变学说

局灶癫痫样放电、脑干(感觉核的兴奋性↑)、丘脑内病变;周围病变学说

①三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压（血管畸形、变异的血管）

②三叉神经压迹处的骨质异常（骨刺、增生肥厚、缺如－颈内动脉管前端）

③其它：骨膜炎、寒冷刺激和高血压

;骨腔病灶学说：上下颌骨内牙源性慢性炎症

①病理学检查－慢性炎症

（慢性的炎性细胞浸润－淋巴细胞；血管丰富的骨组织的异常愈合反应；碎骨片、钙化物和神经纤维相互粘连或包绕神经）

②微生物学检查－多种厌氧菌和需氧菌存在

;病灶骨腔如何定位？

①X线表现：病变骨腔为界线清楚的散在透光区或界线不清的骨质疏松脱钙区

②临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位

③多为既往拔牙部位

;继发性三叉神经痛

颅中窝和颅后窝的颅内病变

;【病理】

目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化

;【临床表现】

①三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样、电击样极为剧烈的疼痛

②持续数秒到1－2分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期↓

③间歇无痛期颌面部无任何功能障碍

④多有“扳机点”

⑤痛不越中线－单侧

⑥多无夜间痛

;“扳机点”的定义（triggerzone）

指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作

异位“扳机点”

;⑦患者常想以各种方式缓解（不敢洗脸、刷牙、微笑、剃须；用力揉搓面部致皮肤粗造糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉）

⑧多有反复拔牙史

⑨神经系统检查无阳性体征

⑩40以上中老年人多见，女：男＝1.43：1；以Ⅱ、Ⅲ支最多Ⅲ支Ⅱ支Ⅰ支

;三叉神经定分支检查

①寻找“扳机点”，根据“扳机点”确定分支

②对三叉神经各分支常见“扳机点”按顺序进行检查（可参考病人主诉）

③由轻到重检查（拂诊、触诊、压诊、揉诊）

;各分支常见“扳机点”的部位

①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部

②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔

③下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂体尖、舌颌沟，并观察开闭口及舌运动时有无疼痛发作;三叉神经功能检查

明确是原发性还是继发性

①感觉功能（触觉、痛觉、温觉）

②角膜反射（眼支）

③腭反射（上颌支）

④运动功能（咀嚼肌麻痹、肌力减弱）;三叉神经功能检查结果的临床意义

①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病变（继发性三叉神经痛）

②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）

③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神经系统体征）;【诊断】

临床表现（依据病史，疼痛的部位、性质）和神经系统无阳性体征(三叉神经功能检查）

判断疼痛的分支及范围

①查找“扳机点”—定分支检查（初步确定）

②诊断性封闭—局麻药阻滞麻醉（准确确定）

;三叉神经痛的诊断性封闭

原则：由神经远端向近中枢段分支进行

①下颌支：颏孔－下牙槽神经孔－卵圆孔

②上