高血压脑出血规范化外科治疗【74页】.pptxVIP

高血压脑出血外科治疗;高血压性脑出血;死亡率：;高血压性脑出血的四级分级法;出血多发生在以下五个部位：;高血压脑出血的治疗;Juvela手术和非手术的前瞻性研究;《王忠诚神经外科学》p866;《王忠诚神经外科学》;手术适应征;1.根据临床表现：;2.根据血肿部位：;1)病情垂危、年龄超过70岁的深昏迷病人不宜手术。

2)临床状况Ⅳ级，脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，不宜手术。

3)全身情况极差，有高热、呼吸道不畅等严重肺部并发症，或有严重的冠心病、供血不足，以及肾功能衰竭，或多脏器功能损害者不宜手术。

4)严重高血压应在基本控制血压后再进行手术。

5)脑出血量小，病人情况良好，保守治疗可以治愈者。

;最佳手术时间?;手术入路和方法;手术术式选择：;根据血肿的部位分述;一．壳核血肿(基底节外侧型血肿);屏状核;;该区是高血压脑出血最常见的部位;壳核出血向外侧扩展者

可波及外囊、屏状核和岛叶

病人意识障碍较轻，可无明显偏瘫。

;;;开颅血肿清除术头皮切口;【手术技巧】;;;又称基底节内侧型血肿;丘脑血肿;;意识障碍较轻，临床上可出现丘脑定位症状;由于丘脑出血的外科治疗效果不佳，手术指征应从严掌握!!;【手术技巧】;;三．脑皮质下血肿;三．脑皮质下血肿;;;【手术技巧】;;手术结果:;四．小脑内血肿;小脑内血肿;Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:(1980);;Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。;【手术技巧】;发生于桥脑较多，位于中央部分，血肿直径1-3cm。;中脑出血多由基底节或桥脑出血延伸而来;桥脑出血;Sano(1980)根据血肿大小把脑干出血分为下列三型。

;按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。;经开颅或立体定向手术治疗成功

成功的例数很少;六．脑室内血肿;?血液穿破脑室壁进入脑室系统;脑室内出血;脑室出血继发于脑室附近的出血;血液进入脑室的途径为：;【手术技巧】;脑室外引流术;;63;手术治疗脑室内血肿的死亡

率已降至30%左右。;典型患者病情诊疗过程;发病1小时，神志模糊，瞳孔大小正常。;入院半小时，右侧瞳孔散大，浅昏迷状态，??理征阳性。;切口设计;术后8小时余，昏迷，右侧瞳孔仍中等散大，光反射消失。;术后48小时，患者神志模糊，瞳孔正常。;术后1周，生命体征平稳，瞳孔正常，左侧肢体瘫，巴氏征阳性。;术后2周，神志清晰，生命体征平稳，左侧肢体肌力0级。;并发症;END