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颈部肿块及颈清扫术

贵阳医学院耳鼻咽喉科学教研室

颈部肿块及颈清扫术

颈部肿块颈部肿块根据其发生的时间,分为先天性肿

块和后天性肿块。

后天性肿块又分为炎性肿块及新生物肿块,炎性肿块分

为特异性炎性(结核性等)和非特异性炎性肿块,新生物肿块

分为良性和恶性肿瘤,恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶

性肿瘤。

颈部先天性及炎性肿块在有关章节描述,本节主要讨论

新生物肿块。

颈部良性肿瘤

神经销膜瘤(Schwannoma)

起源于神经鞘膜的施万细胞,可发生于迷走、舌咽、副

膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,较多发生于迷走、颈交

感及舌咽神经。

【临床表现】多数为孤立性肿块生长缓慢,有完整包膜,很

少发生恶变,多位于颈动脉三角区,肿块较小时,常无症状,有时病人无

意中摸到肿块,肿块较大时压迫神经,出现相应的神经受压症状,如压

迫迷走神经岀现声嘶,压迫舌下神经出现伸舌偏斜,压迫颈丛出现

Horηner综合征,压迫膈神经岀现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者

可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清

【检查】根据肿块起源的神经不同,肿块位于不同部

位,起源于迷走神经者,多位于颈动脉三角区;起源于舌下神

经者,多位于下颌角深处;起源于颈丛者,多位于胸锁乳突肌

后缘中部;起源于臂丛者,多位于锁骨上颈后三角区。肿块

呈圆形或椭圆形,边界清楚,与周围组织无粘连,左右活动好,

上下活动范围较小,质地中等,有囊性变者,可触之波动感。

【诊断及鉴别诊断】颈部出现孤立性无痛性肿块,生

长缓慢,呈圆形或椭圆形,边界清楚,左右活动好,上下活动

受限,伴或不伴有神经压迫症状,即可作出诊断。B超、CT、

MRI、DSA检查可进一步明确诊断。但位于颈动脉三角区

的神经鞘膜瘤有时难以与颈动脉体瘤鉴别,前者多位于颈

总及颈内动脉的外后方,常将颈动脉向前方推移,在肿块表

面可触及动脉搏动,推开动脉,可在其下摸到肿块,而后者位

于颈总动脉分叉处,肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动,压

迫颈总动脉近端。肿块可略缩小,DSA对鉴别两种肿瘤具有

重要意义

【治疗】目前惟一有效的治疗方法是手术切除。根据

肿块的部位采取经颈外及经口内两种途径。主要采用经颈

外进路,其优点是术野暴露好,便于完整切除肿坎,并能保护

神经,血管等重要结构免受损伤。若肿块主要向咽侧突出,

体积较小,活动较好,可采用经口内进路

神经纤维瘤(neurofibroma)

起源于鞘内的神经膜细胞,可发生于感觉神经、运动

神经或交感神经,为一种生长缓慢的孤立性肿块,无明显

包膜。镜下瘤组织由施万细胞及神经纤维细胞组成,细胞

呈梭形,瘤细胞间充满大量胶原纤维及粘液或粘液样物质,

有时在瘤内可见到轴突,这是区别神经鞘膜瘤的主要要点

之一。神经纤维瘤的临床表现与神经鞘膜瘤极其相似,诊

断和治疗同神经鞘膜瘤。

神经纤维瘤病(neurofibromatosis)

又称多发性神经纤维瘤,是一种与遗传有关的全身性疾

病。可发生颈部、躯干、四股等全身不同部位,可同时或

先后发生。肿瘤处皮肤粗糙,皮肤及皮下组织增厚,形成橡

皮肿病变,有时可出现黑色或棕色的色素沉着,称之为多发

性咖啡奶斑,在肿瘤部位可有毛发丛生。有些病人还伴有

脊椎侧弯、股体弓状畸形以及假关节形成等。其病理改变

与神经纤维瘤相同,必须结合临床表现才能区别。本病因

病变范围较广泛,难以彻底切除,而且还可发生恶性变,目前

尚无有效的治疗方法。

血管瘤(hemangioma)

中胚层组织发育异常的一种先天性疾病,根据其形态学特点不

同,血管瘤被分为许多类型。颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管

瘤及混合瘤三种为多见

【病理】

1.毛细血管瘤(capillaryhemangioma)由发育良好的单层内皮细胞及极

少量结缔组织构成,管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状,无完整包膜,色

红,略突出皮肤,与周围正常皮肤分界清楚,压之不褪色

2.海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)由大小不等、形状不一且互

相沟通的血窦构成,瘤体柔软,呈紫色或蓝色,突出皮肤表面,与周围正常皮肤分界不

清,压之褪色。瘤体较毛细血管瘤大而厚,常侵犯皮下及深层组织。

3.混合型血管瘤具有上述两种血管瘤的特点

【临床表现】可无明显自觉症状,毛细血管瘤者,在

出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红,略高出

皮肤,边界清楚,压之不褪色。随着年龄的增大,病变范围

缓慢扩大或无明显变化。海绵状血管瘤者,多在婴幼儿期

发生病变,但因病变深在,早期不易发现,至儿童甚至成年

期才发现,主要表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色,质柔

软如海绵,边界不清,压之褪色。侵犯咽、喉等深层组织

者,可出现昋咽及呼吸困难等。