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流行性感冒的临床诊断与治疗

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【中图分类号】R511.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0166-01

【摘要】目的探讨流行性感冒的临床诊断与治疗。方法通过对流行性感冒患者的临床表现观察进行诊断与治疗。结果122例患者经过治疗全部治愈。结论流行性感冒具有传染性，一般情况下可针对患者采用药物治疗，不需住院，如果不产生并发症，很难危及患者生命。

【关键词】流行性感冒诊断治疗

流行性感冒(influenza)简称流感，是流感病毒引起的上呼吸道急性传染病，传染性强、传播快、潜伏期短、发病率高。其临床特点是突发高热、乏力、全身肌肉酸痛，而呼吸道卡他症状相对较轻。但老年人和基础心肺疾病者易发生肺炎等严重并发症。笔者经过临床实践对流行性感冒的诊断与治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院自2006年9月～2009年9月收治流行性感冒患者122例，其中男性54例，女性68例，年龄42岁～72岁，平均年龄57岁。经过治疗122例患者痊愈，下面将临床诊断与治疗汇报如下。

1.2临床表现

1.2.1症状潜伏期从数小时至4d。起病急骤，全身中毒症状较重而呼吸道症状不明显，表现为头痛、畏寒、发热、全身肌肉酸痛、乏力等。体温可达39～40℃，一般持续2～3d后渐降时，呼吸道症状才明显，症状主要有喷嚏、流涕、干咳、咽痛等，部分病人有食欲缺乏、恶心、便秘等消化道症状。

1.2.2体征急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血，口腔黏膜疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音，偶闻及胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。

1.3辅助检查

1.3.1血常规白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加。伴有继发感染时，白细胞计数及中性粒细胞增加。

1.3.2咽拭子及咽喉洗液工业接种于鸡胚羊膜腔中，可分离出病毒。

1.3.3免疫荧光技术病人鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片标本，或咽洗液接种于细胞培养管内，用免疫荧光技术检测，有助于早期诊断。

1.4诊断和鉴别诊断在流行期内，根据接触史，集体发病和典型症状、体征进行诊断并不困难。散发时，诊断较难。需要与普通感冒、腺病毒上呼吸道炎、过敏性鼻炎和某些传染病前驱期的上呼吸道感染征象进行鉴别。

2治疗

2.1一般治疗病人须隔离，卧床休息，多饮水，注意营养，密切观察和监测并发症，预防继发感染。

2.2对症治疗高热与全身痛较重者可用镇痛退热药，但应防止出汗过多导致虚脱。儿童和少年(20岁)禁用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，防止Reye’s综合征的发生。干咳者可用喷托维林、棕色合剂或可卡因。高热、中毒症状较重者，应予以输液和物理降温，密切观察病情，及时处理并发症。

2.3药物治疗

2.3.1抗病毒药物治疗：①现有抗流感病毒药物即金刚烷胺。在发病的最初1～2d内给予，推荐剂量：1～9岁5mg／kg(最高剂量75mg)成人0.1g，2／d；用至症状消退后48h，或用5～7d。一般无不良反应，肾功能不全者慎用或减量。服用金刚烷胺期间5％～10％病人可发生轻度中枢神经系统不良反应，有紧张、焦虑不安、失眠、头晕和注意力不集中等，停药后可消失。②金刚乙胺。抗病毒活性较金刚烷胺强2～4倍，中枢神经副作用较少。常用剂量：200mg／d，服3～5d。③利巴韦林。主要以气溶胶方式吸入给药，对甲型、乙型流感病毒均有效，可持续或间断给药，常用面罩气溶胶吸入，疗程一般为3～5d。不良反应主要为可逆性贫血。

2.3.2中草药治疗：板蓝根、黄芪、金银花、大青叶、菊花、连翘等。

2.3.3继发细菌感染时可根据致病菌和其他药敏试验选用抗生素，对一时不能明确的，可先选用广谱抗菌药物治疗。

3并发症肺部并发症如下

3.1原发性病毒性肺炎：少见。有高热持续不退、气急、明显发绀、咳嗽、咳泡沫血痰等症状。听诊双肺呼吸音弱，布满哮鸣音或湿啰音，无实变体征。胸部X线片可见双肺野呈散在絮状阴影。少数病人可因心力衰竭或周围循环衰竭死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰中易分离到流感病毒，抗菌药物治疗无效，病死率较高。病程可长达3～4周。

3.2继发性细菌性肺炎：以单纯型流感起病，2～4d后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检发现呼吸困难，发绀，肺部布满啰音，有实变或局灶性肺炎体征。血白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离，痰中可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌为多见。

3.3病毒与细菌混合性肺炎：起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，还可以找到病原菌。

4讨论

流感病毒为核糖核酸类病毒。流感病毒分为甲、乙、丙3型。流感四季均可发病，但以冬春季为多。病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传