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更昔洛韦联合匹多莫德治疗成人水痘临床疗效观察
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【摘要】目的：研究与分析更昔洛韦联合匹多莫德治疗成人水痘临床疗效。方法：本院采取随机的原则选取来我院进行治疗的患有成人水痘的患者46例（2011年2月—2015年12月），随后将患者分为两组，将其命名为对照组（25例）以及治疗组（21例），其中对照组患者采取单纯的更昔洛韦药物治疗，而治疗组患者则采取更昔洛韦联合匹多莫德治疗，随后观察两组患者的治疗效果、临床症状、体征消退时间、住院时间以及不良反应发生情况。结果：治疗组患者的治疗效果、临床症状、体征消退时间、住院时间以及不良反应发生情况显著优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。结论：更昔洛韦联合匹多莫德治疗成人水痘临床疗效显著，值得进一步推广与使用。
【关键词】更昔洛韦；匹多莫德；成人水痘
【】R51【】A【】1007-8231（2018）13-0056-02
水痘是由水痘-带状病毒（Varicella-zostervirus，VZA，疱疹病毒科）引起的经呼吸道和直接接触传播的一种急性传染性疾病，多发于儿童，但随着人口流动增加及人口免疫力下降，成人发病有增多趋势。水痘全年均可发病，尤以冬春季最为多见。临床主要表现为发热、皮肤黏膜出现斑疹、水疱疹、丘疹和结痂等具有较强的传染性，接触后病毒后90%可发病。部分患者可伴有肝炎、肺炎、脑炎等。[1]这本研究选取我科2011年2月—2015年12月收治的成人水痘病患。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例均为成人水痘病人，符标准《传染病》临床诊断标准，伴有高热、全身皮疹，均无肺炎、脑炎、肝炎等并发症，并除外带状疱疹、脓疱疹、丘疹杨荨麻疹等疾病。本组病例46例，其中男18例，女28例，年龄17～31岁，平均22.4岁，将所有患者随机分为两组：治疗组21例，男7例，女14例；对照组25例，男11例，女14例。两组年龄、性别、病程、临床表现等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组均给予相同的对症治疗，包括退热、补液等支持治疗。治疗组给予更昔洛韦针5mg/kg静脉滴注，每12小时1次，溶于5%葡萄糖注射液中；联合匹多莫德口服液400mg口服，1日2次；对照组单给予更昔洛韦针5mg/kg静脉滴注，每12小时一次，溶于5%葡萄糖注射液中。两组患者疗程均为7d。
1.3疗效评定标准
显效：2d内体温下降或恢复正常，无新生皮疹，大量皮疹结痂。有效：3d内体温下降或恢复正常，少量皮疹结痂。无效：3d后仍发热，皮疹较前有明显增多，极少有结痂，口腔黏膜溃烂明显或合并细菌感染。[2]总有效率=（显效+有效）/每组总例数×100%。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0软件处理数据，结果用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2.结果
2.1两组临床症状、体征消退时间及住院时间比较
治疗组体温及皮疹无增加、结交时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（见表1）。
2.3不良反应
治疗组、对照组在治疗过程中无不良反应。
3.讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，它的发生与病人体内无特异性抗体或水平过低，不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒或全身免疫功能低下有关，以学龄前或低学龄儿童多见。但近来，儿童水痘的发病率逐渐减少（与近些年儿童接种Oka株水痘减毒活疫苗的普及率有关），而成人水痘逐渐增多，且较儿童水痘相比症状重，其潜伏期长，发热时间长，以高热为主，病程长，皮疹分布广泛且皮损严重，易并发皮肤细菌感染、水痘肺炎、水痘脑炎等。及早应用高效的抗病毒药物可缩短病程及减少并发症的发生。[1]
更昔洛韦是为一种2`-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。其作用机理是：更昔洛韦首先被巨细胞病毒（CMV）编码（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞内，三磷酸盐的量比非感染细胞中的量高100倍，提示更昔洛韦在感染的细胞中可优先磷酸化。更昔洛韦一旦形成三磷酸盐，能在CMV感染的细胞内持续数天。更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方式抑制病毒的DNA合成：（1）竞争性地抑制病毒DNA聚合酶；（2）掺入病毒及宿主细胞的DNA内，从而导致病毒DNA延长的终止。更昔洛韦对病毒DNA聚合酶作用较对宿主聚合酶强。
匹多莫德主要成份及化学名称：匹多莫德（PIDOTIMOD）400mg（3-L-焦谷氨酸四氢噻唑啉羧酸）。其结构式为：分子式：C9H12N204S分子量：224.26。是一种全合成的免疫刺激调节剂，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。
通过本组资料显示，更昔洛韦联合匹多莫德治疗成人水痘优于单用更昔洛韦，可迅速缩短病程，改善
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