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无痛人流的护理
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【】R473.71【】B【】1672-5085(2010)34-0283-02
人工流产术是避孕失败的补救措施,为了减轻人流患者的痛苦,探索安全而又无痛的人流方法,从而满足人们全面提高生活质量的要求,我院从2009年1月—2010年8月开展了在异丙酚静脉麻醉下无痛人流,因其起效快,苏醒迅速,提高了人流手术的可接受性和可行性,取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料从2009年1月—2010年8月,我院接待了妊娠10周内要求人流而无麻醉和人流禁忌证者800例,年龄18~45岁,妊娠45~70天。术前查血常规、白带常规、B超及妇科检查。
1.2方法术前6h禁食,4h禁水,测生命体征,建立静脉通道,常规消毒铺巾,在扩宫前需由麻醉师静脉缓注异丙酚200mg,在10min内慢推,待病人全身放松,睫毛反射消失后开始操作,术中根据情况追加异丙酚麻醉到术毕。
1.3结果
1.3.1麻醉效果满意显效率100%。显效:术中无下腹痛,无痛苦表情,无全身不良反应,始终保持安静与合作。术后腹痛较轻,术后30min较少腹痛。
1.3.2人流综合征800例患者仅一例人流综合征发生。
1.3.3子宫收缩及出血状况术中及术后1h平均出血量20ml,与非无痛人流差异无显著性。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理在术前登记时,对患者进行心理疏导和宣教,虽然采用了无痛方法,但她们仍具有对麻醉的恐惧心理,因此护士应热情接待、语气温和、耐心细致与其交谈,使她们感到亲切体贴、值得信任,消除她们的疑虑,深信此方法能达到手术无痛、过程安全并愉快接受手术。
2.1.2术前评估除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外,特别要注意呼吸道有无炎症,以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证,有无药物过敏史。
2.1.3知情告知采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属,履行签字手续。
2.1.4预防呼吸道阻塞为了避免麻醉、术中返流和误吸,术前禁食4~6h,禁水4h。
2.2术中护理
2.2.1尊重患者尽可能帮助患者取舒适体位,冬季注意保暖,注意病人隐私的保护。术中禁止谈论与手术无关的问题,禁止高声喧哗,保持环境安静,减少对病人的刺激。
2.2.2观察生命体征的变化由于静注异丙酚对呼吸循环有抑制作用,可能出现血压下降、心率减慢,甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现心动过缓者可用阿托品0.5mgiv。术中始终给予呼吸支持,保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧,下颌上提,并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。
2.3术后护理(1)继续保持呼吸道的通畅,患者未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,陪伴病人至清醒,避免坠床。(2)严密观察腹痛及阴道流血情况,若宫缩差,阴道流血多,可遵医嘱给予缩宫素10~20U肌注或静注。(3)告知术后注意事项:1个月内禁性生活及盆浴,给予抗感染及助宫缩治疗,指导如何落实避孕。(4)协助病人穿好衣裤,待病人能站立行走,无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家。在病人肌张力未完全恢复时应搀扶好病人,严防跌伤。
3讨论
(1)终止妊娠的方法主要有非无痛人工流产、无痛人工流产及药物流产,我们认为:异丙酚用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点,能满足手术的要求,是较理想的方法,深受患者欢迎。(2)要确保手术的安全,除严格掌握适应证、禁忌证外,应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测,术后的健康教育指导外,加强术中、术后的安全护理工作。
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