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托清法合用对糖尿病足踝臂指数影响的观察

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R587.1B1672-5085(2009)24-0112-02

2005年1月至今，我科运用托清法合用之汤剂对80例寒湿阻络型糖尿病足（DF）患者临床治疗，观察治疗前后踝臂指数的变化。现总结如下。

1一般资料

选取2005年1月至今收治80例寒湿阻络型糖尿病足（DF）患者，年龄在40-70岁之间，平均年龄62岁，其中男31例、女25例，糖尿病病史1-15年，平均9.2±7.1年，分为观察组、对照组，两组病人平均年龄、性别无明显差别，有可比性。入选标准：根据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制订的“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准”[1]、中华人民共和国中医药行业标准中脱疽辨证标准，诊断为糖尿病足寒湿阻络型的患者纳入临床实验。符合以下条件者入选①发病年龄多在40岁以上。②有糖尿病病史，或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。③有慢性肢体动脉缺血表现，肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。④各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。⑤常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。⑥踝臂指数明显变小。⑦寒湿阻络型：患趾发凉、麻木，酸胀或疼痛，遇寒加重，遇暖稍缓，间歇跛行，患肢局部皮温下降，肤色苍白，肢端出现瘀斑或瘀点，或者患足疼痛，肌肉萎缩，皮肤干燥或浮肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉桨污水，气味恶嗅，脓腐难脱，或脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，趺阳脉减弱或消失，舌质暗淡，苔白腻，脉沉迟无力或弦紧。排除标准：（1）排除严重糖尿病并发症（如糖尿病酮症酸中毒、严重感染）。（2）排除有严重心、肝、肾、脑、血液系统等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病患者。（3）排除Wagner分级Ⅴ级需要截肢者。

2治疗方法

2.1一般方法所有病例均给予糖尿病常规治疗，根据病情肌注胰岛素或口服降糖药物，抗凝祛集、改善微循环药物尿激酶、复方丹参注射液静点，有坏疽者应用抗菌素（根据伤口细菌培养选择敏感抗生素）治疗，伤口清创换药隔日一次。

2.2在以上常规治疗基础上加托清法合用之汤剂（黄芪50g、黄柏10g）水煎、早晚分两次温服，日一剂，14天为一疗程。踝臂指数分别于治疗24小时内、2周后测定。

3结果

治疗前后踝臂指数比较可以看出两组DF病人的踝臂指数均有改善，但运用托清法合用之汤剂的观察组改善更显著。

4体会

4.1糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，与下肢血管病变、神经病变和感染三个因素有关[2]。病人的主要表现为肢体感觉异常足部溃疡和坏疽，可继发肢体坏死，易致残，严重影响患者生存质量。糖尿病足（DF）的目前西医治疗，在控制血糖基础上，运用抗凝、改善微循环、抗炎及外治换药等方法。中西医结合治疗糖尿病足是在西医治疗基础上依据中医辨证论治理论，运用中医药等特色方法治疗本病。诸多研究已经证实，糖尿病足的中西医结合治疗优于单纯西医治疗。在改善踝臂指数方面尤为突出。

4.2祖国医学认为糖尿病足（DF）是消渴病的并发症，属中医“脱疽”“筋疽”范畴，临床辨证分为寒湿阻络型、血脉淤阻型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型等5型，在以上五型中以寒湿阻络型糖尿病足（DF）最常见。其病因多由过食肥甘，胃中积热，消灼阴津；或情志不遂，气郁化火；或劳欲过度，相火炽旺，消烁肾精，遂成消渴，消渴日久，耗气伤阴，营卫气血具虚，筋脉失养；复感外邪，寒湿阻滞脉络，内外相加而发本病。纵观寒湿阻络型糖尿病足（DF）属本虚标实，其本在营卫气血具虚；其标在寒湿阻滞经脉。本研究观察了托清法合用之汤剂对寒湿阻络型糖尿病足的治疗作用，在改善踝臂指数方面有显著作用，充分证实中医传统治法“托法”与“清法”在指导治疗寒湿阻络型糖尿病足方面的优越性。方中黄芪是托法的代表药物，重用黄芪温阳补气、托毒生肌。清法是消法中的一个法则，方中黄柏清热燥湿、解毒疗疮，兼制黄芪的温热之性。另外，现代药理研究证实黄芪、黄柏均有降低血糖作用，本研究未将血糖变化列为观察指标。

Reference

[1]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准草案.中国糖尿病杂志.1996.4(2):126.

[2]李令根，赵钢.周围血管病临床治疗[M].人民军医出版社，2004.41.

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-全文完-