手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果.docxVIP

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手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果

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摘要：目的：探讨皮肤恶性肿瘤应用手术切除联合局部的光动力疗法进行治疗的效果。方法：本文利用回顾性分析的方法选取了就诊于我院2013年3月~2015年2月的61例皮肤恶性肿瘤患者，所有患者均给予手术切除后结合局部光动力进行治疗。评价治疗效果。在术后对患者进行长期的随访，记录并观察患者皮肤肿瘤的复发情况。结果：61例皮肤恶性肿瘤患者中肉眼所见病灶完全切除的为42例，其他19例因肿瘤生长的位置特殊，手术切除部分的病灶后行三次局部光动力治疗后的皮损症状完全消退。术后6个月随访时，0例复发；术后12个月随访时，湿疹样癌的9例患者中有6例患者复发，鳞癌的6例患者中有3例患者复发，其他的病例没有出现复发，复发率达14.75%。本文选取患者在治疗后病灶均出现局部轻度的红肿，1～2天后症状可自行的消退。结论：皮肤肿瘤患者在手术切除联合局部的光动力疗法治疗可明显减少病灶切除的范围，对有难度的肿瘤患者手术治疗中产生积极的意义，但复发率的降低方面仍有需进行进一步的探索。

关键词：手术切除；局部光动力；皮肤恶性肿瘤

在临床上，皮肤恶性肿瘤的多发部位一般为身体暴露的部位，该疾病具有较快的生长迅速，造成局部的组织被破坏，且因体表器官发生移位导致毁容[1]。传统的皮肤恶性肿瘤治疗方法包括化疗、放疗及冷冻等方法，但在治疗的过程给患者带来的痛苦较大，且易遗留瘢痕，在美容与副作用等方面具有一定的局限性。局部光动力疗法是一种新型的皮肤恶性肿瘤治疗方法，且在临床上广泛的应用[2]。本文利用回顾性分析的方法选取了就诊于我院2013年3月~2015年2月的61例皮肤恶性肿瘤患者，对皮肤恶性肿瘤患者应用手术切除联合局部的光动力疗法进行治疗的效果进行探讨。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本文利用回顾性分析的方法选取了就诊于我院2013年3月~2015年2月经过组织病理学的检查后而确诊的61例皮肤恶性肿瘤患者，包括男39例，女22例；年龄为42～78岁；病程为8个月～12年。经过组织病理的检查后，32例确诊为基底细胞癌，14例确诊为鲍温病，9例确诊为湿疹样癌，6例确诊为鳞癌。病变的部位：内眦、面部、颈部、头顶及颞部、腹部、四肢、外阴及阴茎等处。所有患者均签署了手术知情同意书，且本研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

首先在沿患者肿瘤的病灶边缘旁1mm切开，由皮下的深筋膜浅面、深面、脂肪层及骨膜表面，将病灶完整的切除，按照患者不同创面部位的大小深度来选取适宜皮瓣及中厚皮片的移植术、直接缝合等对创面进行修复。术后病灶切除后1周即给予患者行局部的光动力治疗，治疗次数为3次，治疗间隔为2周。患者的患处需保持清洁和干燥，用10%的5-ALA乳剂将脱脂棉片浸润后对超过肉眼可见0.5～1.0cm病变创面的进行覆盖，利用无菌纱布和保鲜膜对皮损的表面进行依次的覆盖后固定，在避光的环境中敷药，叮嘱患者需在黑暗的环境中避光4小时后将湿敷棉片移除，并用波长635nm的激光对病灶部位进行照射，光照的剂量为120J/cm2，输出的功率为200mW/cm2，照射的时间为每3cm2区域治疗10分钟，肿瘤的病灶较大时需延长照射的时间，并增加照射点。

2结果

2.1患者皮肤肿瘤的变化情况

61例皮肤恶性肿瘤患者中肉眼所见病灶完全切除的为42例，其他19例因肿瘤生长的位置位于内眦、睑缘、阴茎及阴囊等特殊位置，手术仅能切除部分的病灶，在术后行三次局部光动力治疗后，患者的皮损症状完全消退。

2.2患者的随访情况

术后6个月随访时，0例复发；术后12个月随访时，湿疹样癌的9例患者中有6例患者复发，鳞癌的6例患者中有3例患者复发，其他的病例没有出现复发，复发率达14.75%。湿疹样癌复发的6例患者病灶位于阴茎、阴囊及女性的外阴处，且有4例患者的病灶经手术无法完全的切除；鳞癌复发的3例患者中，有2例患者为左面部病变，且累及睑缘，有1例患者为右手背腕部病变。

2.3患者的不良反应情况

大多数的皮肤恶性肿瘤患者反应病变部位有局部的灼热感与轻度的疼痛，但能忍受。本文选取的皮肤恶性肿瘤患者在治疗后病灶均出现局部轻度的红肿，1～2天后症状可自行的消退，但肿胀明显患者需进行冷敷。

3讨论

在皮肤恶性肿瘤患者的临床治疗中，需同时解决病灶外形功能的重建和防止局部病灶复发两个问题，在治疗的过程中，不仅要消除患者皮肤的肿瘤细胞，还需考虑美容和功能的问题[3]。光动力疗法是一种全新的治疗技术，通过利用相应光源于光敏剂，并结合光动力学的反应对病变组织进行选择性的破坏。光动力疗法具有痛苦小、无明显的刺激性、体内代谢快、不瘢痕形成、无耐药性、无蓄积的作用等优点，且不受皮损的数目与皮损部位限制，对患者皮肤的肿瘤组织有较好选择性，复发患者经重复治疗可以增加