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镇静镇痛集束护理对危重症机械通气患者谵妄的影响
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摘要：目的：本文主要对危重症机械通气患者实施镇静镇痛集束护理后，对患者谵妄的影响效果进行了探讨。方法：样本数据选取了在我院接受诊治的危重症机械通气患者，从中抽取了90例，将这些患者均分为两组（研究组与常规组），每组各45例；其中常规组患者采取常规护理，研究组患者采取镇静镇痛集束护理予以干预，之后对两组患者谵妄发生情况进行调查评估。结果：组间谵妄发生概率调查对比，研究组明显更低（P＜0.05）。结论：在对危重症机械通气患者护理的过程中，实施镇静镇痛集束护理进行干预，可起到辅助性治疗的作用，能够降低患者发生谵妄的概率，对患者的治疗及康复具有积极作用，值得临床借鉴与推广。
关键词：镇静镇痛集束护理；危重症；机械通气；谵妄；影响
患者在实施机械通气的过程中，可能由于患者人机对抗、躁动不安等情况，发生非计划拔管的现象，而影响患者的治疗效果[1]。因此，在患者接受机械通气治疗的过程中需要对患者实施镇静和镇痛治疗，这样可以充分患者因躯体不适而产生的神经过度兴奋。但患者接受镇静和镇痛治疗后，也会因为躯体不适、治疗环境封闭以及表达受阻等因素导致患者认知受损，从而发生谵妄现象。所以在治疗的过程中加以护理进行干预，可以起到辅助治疗的作用。基于此，本文研究主要探讨了镇静镇痛集束护理对危重症机械通气患者谵妄的影响。现将研究内容报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
病例样本来源于为2020年1月－2021年5月该时间段内到我院接受诊治的危重症机械通气患者，从中抽取90例，所有患者均接受住院治疗，并按照入院先后顺序法，将这些患者均分为研究组与常规组，每组中的患者各有45例；所有患者的年龄均在75岁左右，男女患者比例为48:42；两组患者一般资料比较，数据无明显的差异性（P＞0.05），可以纳入对比分析。
1.2方法
两组患者在入院后开展不同护理方式，对于常规组患者来说，为其采取常规的护理，包括实时观测患者的各项生命体征、用药指导、定时唤醒与其沟通，谵妄分析评估以及活动指导等。除此之外，护理人员在患者治疗期间的各项注意事项和不良反应等情况告知患者家属。
研究组患者不仅要开展常规护理，同时还要经临床证实有利于改善患者病情的措施进行整理，将镇静镇痛集束护理干预措施有效落实于危重症机械通气患者中，镇静镇痛集束护理的策略内容包括以下几点。
1.2.1疼痛评估
在对患者接受治疗的期间，护理人员要通过疼痛评估表对患者实施疼痛评估记录，当患者的疼痛评分＞3分时，则应立即汇报给患者的主治医师，然后让患者遵医嘱采取药物或者非药物的镇痛处理，并详细记录患者干预后的疼痛情况。
1.2.2每日唤醒
当患者实施镇静镇痛药物过后，每天早晨9点对患者的病情予以评估，在患者病情允许的情况下，可让患者停止服用镇静和镇痛的药物，待患者完全清醒之后，可以通过交流沟通的方式，与患者进行问答交流，护理人员在与患者进行沟通的过程中，要密切关注患者的意识、感觉、运动功能以及定向功能等。
1.2.3镇静镇痛药物的应用
要遵循医嘱为患者注射一定剂量的丙泊酚进行镇静的目的，之后利用RASS和CPOT评分来调整微量泵的流速，并将RASS评分维持在－2-1分左右，将CPOT评分维持在＜3分。
1.2.4早期活动
待患者病情好转后，可被医生允许做肌力评估和RASS评分，之后循序渐进地展开早期活动；先由床上主动的活动，再到坐在床边、在床边站立以及在床边行走等活动，在患者进行活动过程中，要时刻注意患者的活动情况，若患者出现不适应立即停止活动进行休息。
1.3评价标准
谵妄的评价标准：当医护人员在交接班时，根据RASS与CAM-ICU实施评估，当RASS评分＞-3时，则可利用CAM-ICU进行下一步评价，该量表主要包含了注意力、意识状态、意识以及逻辑思维四个项目，在记录时，只要患者能够点头和摇头进行作答即可，若前两项均显示为阳性，后一项为阳性，则可判定患者发生谵妄情况[2]。
1.4统计学分析方法
借助SPSS.23处理本文资料数据，谵妄发生情况表现为计数资料类型，检验方法以及结果表现形式为卡方检验、百分比。组间差异为P＜0.05。
结果
组间谵妄发生情况调查评估，见表1
表1组间谵妄发生情况调查分析（n，%）
组别
例数
发生人数（例）
发生概率（%）
研究组
45
2
4.44%
常规组
45
8
17.77%
t值
3.66
P值
P＜0.05
3、讨论
在临床中，机械通气、连续性肾脏替代以及肠外营养被称之为重症患者的生命支持技术。其中的机械通气属于ICU患者常用的治疗方式，可以通过为患者辅助通气与换气的方式，来改善患者缺氧情况，从而使患者能够慢慢地恢复呼吸功能[3]。通过
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