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彩色多普勒超声对腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断体会

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摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断价值。方法：对我院2012年-2013年经超声诊断并经手术病理确诊的12例腹壁切口处子宫内膜异位症患者的资料进行回顾性分析。结果：12例患者中有7例位于皮下脂肪层，5例位于腹直肌层内。肿块均为不均质低回声，无包膜，边界欠清，周边及内部可探及点状及短棒状血流信号，为低速高阻的动脉频谱，最高速度16.2―23.4cm/s，最低速度4.0―7.4cm/s，阻力指数（RI）0.68―0.72。结论：彩色多普勒超声对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断具有重要的临床应用价值。

关键词：彩色多普勒超声；腹壁切口；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位[1]。异位内膜可出现在身体的不同部位，绝大多数发生在盆腔脏器，发生在腹壁切口处的子宫内膜异位症较少见。但近年来随着剖宫产率的逐年增加，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也呈上升趋势，虽然本病不会危及患者的生命，但却给患者带来一定的痛苦。

1资料与方法

1.1临床资料

12例均为在我院经手术及病理证实的患者，年龄23―33岁，均有剖宫产手术史，发病时间距剖宫产术1-3年不等。临床表现为下腹部包块，随月经周期改变，在月经期包块肿大伴疼痛，月经后包块缩小伴疼痛减轻。

1.2仪器与方法

使用PHILIPSIU22和百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，探头频率6-12MHz，以患者腹壁肿物为中心向周围进行横、纵、斜等多切面检查，从而观察肿块的大小，位置，数量，范围，内部及后方回声及与周边的关系等，然后用彩色多普勒观察肿块内部和周边的血供情况，并用脉冲多普勒检查其血流类型，测量其收缩期峰值流速，舒张期最小流速，阻力指数。

2结果

2.1超声表现

12例患者中有7例位于皮下脂肪层，5例位于腹直肌层内。肿块最大的约27×14mm，最小的约11×9mm。肿块内部为不均质低回声，外形不规则，边界欠清，无明显包膜。彩色多普勒表现为7例周边可见少许短棒状彩色血流，4例内部可见少许短棒状彩色血流，1例未探及彩色血流，均为低速高阻的动脉频谱，最高速度16.2-23.4cm/s，最低速度4.0-7.4cm/s，阻力指数（RI）0.68-0.72。

2.2病理检查结果

12例均显示，在增生的结缔组织中可见子宫内膜上皮，内膜腺体，内膜间质和吞噬含铁血黄素的吞噬细胞。

3讨论

对于腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制，至今仍是个未解决的疑问，其中最为经典的有Sampson子宫内膜种植学说（包括经血逆流种植，淋巴及血管播散、直接蔓延、医源性种植），体腔上皮化生学说，诱导学说（免疫学说，炎症反应学说）等。术后继发的腹壁切口子宫内膜异位症与医源性种植有关[2]。该病的临床表现为均有剖宫产手术史，出现不同程度的剖宫产切口区域疼痛，与月经周期有关。经期及经前期肿块增大，疼痛明显，经后肿块缩小，疼痛逐渐减轻。该病的预防措施包括：严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术，提高手术质量及良好的预后。如术中注意盆腹腔切口的保护，缝合子宫肌层时不能穿透子宫内膜层，关腹前，用生理盐水冲洗腹腔切口1-3次后，再逐层缝合，关闭腹腔后，再用生理盐水洗净腹壁切口。剖宫产术后，母乳喂养可推迟月经，有利于预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

腹壁切口子宫内膜异位症的二维和彩色多普勒表现为11例患者中有7例位于皮下脂肪层，5例位于腹直肌层内。肿块最大的约27×14mm，最小的约11×9mm。肿块内部为不均质低回声，外形不规则，边界欠清，无明显包膜。彩色多普勒表现为7例周边可见少许短棒状彩色血流，4例内部可见少许短棒状彩色血流，1例未探及彩色血流，均为低速高阻的动脉频谱，最高速度16.2-23.4cm/s，最低速度4.0-7.4cm/s，阻力指数（RI）0.68-0.72。腹壁切口子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时易与类似声像图表现的其它腹壁肿块相混淆，必须结合临床与下列疾病进行鉴别：（1）腹壁脓肿或血肿：该病多有感染或外伤史，位于皮下或腹直肌鞘内，边界清楚较局限，病灶内一般无血流信号。血肿新鲜时多为强回声，后逐渐为无回声。此外血肿或脓肿的声像图表现不会随月经周期而发生周期性改变。（2）腹壁良性肿瘤：如脂肪瘤，此病声像图多表现为皮下脂肪层内出现的外形尚规则，边界尚清，内部回声多均匀的稍强或稍低回声，病灶内一般无血流信号，而且声像图也无周期性变化。（3）腹壁恶性肿瘤：如肉瘤、转移瘤，肿块一般为不均质低回声，形态不规则，境界欠清，彩色多普勒显示内部血流信号丰富[3]。

综上所述，结合临床病史，彩色多普勒超声对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断有较可靠的优势，具