先天性束带综合症的手术治疗PPT课件.pptx

先天性束带综合症的手术治疗无锡市手外科医院1专业医学材料2024.8

先天性束带综合征(CongenitalconstrictingbandsyndromeCCBS)是一种罕见的肢体先天性畸形,为肢体某一平面,部分或全部呈环状紧缩,畸形多发于小腿、足趾、前臂、手指等部位,临床亦有绞扼轮、环束带、挛缩带、环缩带畸形等称谓。2专业医学材料

CCBS是一种罕见的肢体先天性畸形,新生儿发病率约为1/15000。发病原因尚未明了,可能由以下两个致病因素所致:羊膜局部缺血破裂，由羊膜束带缠绕肢体所致;胚胎的发育缺陷，为皮下中胚层的发育障碍所致。3专业医学材料

外科解剖束带是一条深深嵌入皮肤下面的纤维结缔组织，深度多数位于皮肤与皮下组织,止于深筋膜,偶尔可深入肌腱下层压迫血管、神经直达骨膜,严重的病例骨骼上有一条凹陷,又称Streeter综合征,有并发骨折的危险。4专业医学材料

分型Hennigan等根据束带嵌入部位及深度将其分为四度。Ⅰ度:束带只嵌入皮下;Ⅱ度:束带深入筋膜,不影响远端肢体循环；Ⅲ度:束带深入筋膜,影响远端肢体循环,可伴神经损伤;Ⅳ度:先天性截肢。Hennigan分类对临床治疗有指导意义。5专业医学材料

Ⅰ度患儿只有皮肤外观改变,可不作处理,日后随小儿生长发育浅环可被扩张甚至消失,但若患儿家属要求改善外观,也可行手术切除。Ⅱ度束带环有轻度肿胀,随着患儿的生长发育可能会转变为Ⅲ，需手术治疗。Ⅲ度由于影响血管、淋巴循环,肢体远端出现明显肿胀,有时可伴有神经功能障碍,需手术治疗。6专业医学材料

争议传统观点，缩窄束带松解需分Ⅱ期或Ⅲ期手术完成,以防止皮瓣坏死及损害远端肢体血运。目前观点，无论束带深浅,均应Ⅰ期手术切除。7专业医学材料

目前主流意见皮肤的血液供应主要来源于肌皮动脉,该动脉穿过皮下及皮下组织达到皮肤,因此Ⅰ期环行切除环束带不会损伤皮瓣的血供。无论束带深浅,均应Ⅰ期手术切除。8专业医学材料

典型病例9专业医学材料

切口设计Z字成形可以设计在背侧或手指的侧中线，也可以设计在手指的两侧侧中线。10专业医学材料

显露11专业医学材料

手术步骤1注意保留一到两根指背静脉。12专业医学材料

手术步骤2

在束带的远端和近端分别掀起一脂肪筋膜瓣。13专业医学材料

手术步骤3将远、近端的脂肪筋膜瓣缝合以充填较窄的区域。14专业医学材料

手术步骤4将Z形皮瓣交叉对位后缝合。15专业医学材料

术后观16专业医学材料

术后一年17专业医学材料

结论对于束带压迫血管神经者,应及早手术治疗,以减轻肢体远端水肿,改善血运及神经功能。手术应遵循的处理原则:环束带切除,多“Z”字皮瓣缝合。因皮肤的血液供应主要来源于肌皮动脉,故无论束带深浅,均应Ⅰ期手术切除。18专业医学材料

谢谢19专业医学材料2024.8