冠心病护理查房【15页】.pptxVIP

冠心病病人护理查房

蔡盼盼张映雪赵莹

2012.11

病史介绍

患者程英荣，男，63岁。因“反复心慌，胸闷6至7年，近一

月感上楼或快走后心慌、胸闷明显”入院。

T36.3P98次/分R20次/分BP110/78mmHg神志清楚。

诊断:1冠状动脉粥样硬化性心脏病2慢性房颤

辅助检查：心电图：窦性心律，ST段变化

定义

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病

发病原因

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

临床表现

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名

指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。

心肌梗死的表现为：

（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；

（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克

治疗要点

药物治疗

（1）硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛。

（2）他汀类降血脂类，如舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

（3)抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。

（4）β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔。

（5）钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选。

手术治疗：冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术

其他治疗：运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

存在的护理问题

1焦虑：与反复胸闷有关

2知识缺乏：缺乏冠心病的相关知识

3潜在并发症：心肌梗死，心律失常，猝死

护理措施

1、恢复期或缓解期的病人仍需充分休息居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。

2、合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。

3、保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。

4、保持大便通畅，大便时切忌用力。

5、戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。

6、用药要针对病情，不宜过多；心绞痛或心肌梗塞突发时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等，病情不缓解可再次含药。

7、冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物，以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。

健康教育

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。

（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、