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透明质酸钠联合雌激素对人工流产患者术后宫颈分泌物中细胞因子水平的作用效果研究
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【摘要】目的探讨透明质酸(HA)、雌激素、透明质酸钠联合雌激素在降低人工流产后宫颈分泌物炎性因子中的不同效果研究。方法选取2019年2月～2020年2月于株洲市妇幼保健医院前来进行人工流产手术的并且曾经进行两次及两次以上人流手术的156例人工流产患者为研究对象。将所有患者按照意愿随机分为4组，在人流术后分别给予透明质酸钠宫腔灌注、口服戊酸雌二醇+黄体酮、透明质酸钠灌注联合口服戊酸雌二醇+黄体酮以及常规对照处理，在流产后5-15d取宫颈分泌物前炎因子和抗炎因子进行比较。结果4组中透明质酸钠联合雌激素的前炎因子均低于对照组，抗炎因子改善幅度也大于对照组，差异均有统计学意义(均P0．05)。结论HA联合雌激素在降低人工流产后患者宫颈分泌物炎性因子中的效果较好，其通过改善患者的炎性反应来达到降低粘连的目的。
【关键词】透明质酸；人工流产；宫腔粘连；宫颈分泌物；前炎因子；抗炎因子
宫腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)是人工流产后的一类并发症，其对患者造成的不良影响不仅仅包括机体的炎性状态及对月经的影响，严重者还可导致不孕等，目前发病机制尚不明确，目前主要认为与子宫内膜创伤及感染有关。近年来，IUA患病率逐年上升，在行人工流产钳刮术的妇女中IUA的发病率为37.6%〔1〕，可引起继发不孕、反复流产及早产等。IUA的术后复发率极高。尤其是重度宫腔粘连患者〔2，3〕。另外，国内外的研究显示．当宫腔处于明显的炎性反应状态时，其宫颈分泌物可出现相关的炎性反应因子，故对其进行检测也有较高的临床价值〔4〕。本文中笔者就透明质酸HA、雌激素、透明质酸钠联合雌激素在降低人工流产后宫颈分泌物炎性因子中的不同效果进行观察，现将结果总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料
选取选取2019年2月～2020年2月于株洲市妇幼保健医院前来进行人工流产手术的并且曾经进行两次及两次以上人流手术的156例人工流产患者为研究对象。按照患者意愿随机分为四组，在人流术后分别给予透明质酸钠灌注宫腔、口服戊酸雌二醇、透明质酸钠灌注宫腔联合口服戊酸雌二醇、常规对照处理。研究经过我院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。其中对照组为A组35例；人流术后给予透明质酸钠灌注宫腔为B组42例；人流术后口服戊酸雌二醇为C组41例；透明质酸钠灌注宫腔联合口服戊酸雌二醇为D组38例。四组流产患者的年龄、停经时间、子宫手术史及流产史情况比较差异无统计学意义(均P0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1治疗方法：四组患者均由资深的妇产科医师进行无痛人流手术的操作，在此基础上，透明质酸钠组在手术全部结束，吸宫干净后用特制的一根长15cm、
内径2mm的无菌塑料宫腔灌注导管将医用透明质酸钠凝胶灌注至宫底内，平卧1h。戊酸雌二醇组在术后服用戊酸雌二醇1mg/天，共服用21天，后10天加服黄体酮10mg/天。患者离院前需再次向其交代流产后的注意事项，所有患者术后均常规给予抗生素治疗。然后取四组患者流产后平均5、10d的宫颈分泌物前炎因子和抗炎因子进行比较。
1．2．2检验方法：四组患者分别于术后5、10天以棉拭子取其宫颈分泌物，将标本置于PBS缓冲液中，采用酶联免疫检测试剂盒，对其前炎因子(IL-6、IL-8、TNF-α)以及抗炎因子(IL-2、IL-4、IL-10)进行检测。
1．3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1四组患者流产后的宫颈分泌物前炎因子水平比较
经研究发现，流产后观察组B、C、D三项前炎因子均低于对照组，其中D组相较最低，差异有统计学意义(P0.05)。具体情况详见表1。
表1四组患者流产后宫颈分泌物前炎因子水平比较
组别
IL-6(pg/mL)
IL-8pg/mL
TNF-ａ(pg/mL)
对照组A组
24.553±5.048
433.233±26.407
121.712±23.087
观察组
B组
C组
D组
9.307±2.956
14.389±5.755
7.501±1.479
164.279±35.396
262.609±31.718
125.858±16.793
68.889±16.858
85.343±22.065
55.000±12.199
注：与对照组比较，P
2.2四组患者流产后的宫颈分泌物抗炎因子水平比较
经研究发现，流产后观察组B、C、D三项抗炎因子水平较对照组提高
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