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小儿支气管异物的护理体会
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黑龙江省北安市五官医院黑龙江北安164000
【摘要】目的探析小儿支气管异物的围术期的护理措施和效果。方法回顾性分析我院2013年5月~2015年5月期间耳鼻咽喉科救治的气管异物患儿44例临床资料进行回顾性分析。对围术期患儿实施心理护理、对症护理和并发症防治措施。结果本组44例患儿手术均顺利完成，术后出现肺部感染2例，发热5例，经对症治疗后好转出院，无一例死亡。结论加强支气管异物患儿的围术期护理，可有效提高治愈率，减少和预防并发症，挽救患儿生命。
【关键词】支气管异物；围手术期；护理体会
小儿支气管异物是耳鼻咽喉科临床常见的急危重症之一，临床以5岁以下小儿多见。由于小
儿的食管、气管发育不健全，在进食硬物或进食时跑跳、哭笑或玩闹时，易使异物吸入气管及支气管，导致呼吸道阻塞和梗阻[1]。支气管异常临床表现为憋气、气喘、咳嗽、呼吸困难等，更甚者会窒息，甚至死亡[2]。本院2013年5月~2015年5月耳鼻咽喉科对44例气管异物患儿实施围术期护理措施，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患儿44例，其中男患儿25例，女患儿19例；年龄1~7岁，平均（3.5±1.5）岁。1~3
岁26例，3~5岁12例，5岁以上6例；气管内异物26例，右支气管异物11例，左支气管异物7例；临床表现：喘憋15例、咳嗽13例，呼吸困难11例、吞咽困难5例。住院时间：3~11d。
1.2治疗方法
术前禁食6h，术前给予地塞米松、阿托品等抗感染和解痉药物，在全麻下行支气管镜下异物取出术。术后给予抗菌药物。
2护理措施
2.1急救护理
患儿入院后严密监测生命体征和呼吸、脉搏、血压情况，给予低流量吸氧，监测心动图，检测血氧饱和度。迅速建立静脉通道。保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，有痰液不易咳出者，鼓励患儿多饮温热水，或给予吸痰。喘憋严重及窒息者立即在局麻下行气管切开，改善通气功能。保持病室空气新鲜流通，避免声光等刺激患儿。嘱家长切勿将患儿带离病室，以免异物发生移位引发危险。
2.2心理护理
由于气管异物引起呼吸困难和咳嗽等症状，患儿多出现哭闹和烦燥等情绪，家属因担忧紧张而表
现焦虑、恐惧等。护士应加强与患儿家长的沟通与交流，引导家长呵护和体贴患儿，使患儿产生依赖感和安全感。哭闹患儿可通过放音乐、讲故事、拿玩具或图画书等方式转移其注意力，使患儿情绪平稳，避免情绪激动加重咳嗽或引起窒息。
2.3术前护理
术前严密观察患儿生命体征，呼吸困难有无缓解、咳嗽有无加重。询问有无药物过敏史。术
前6h禁食水，术前30min给予术前用药。调试和检查气管镜、放大镜、吸引器是否正常及吸引管装置是否完备。准备氧气吸入、处理气胸器械和50ml注射器等物品以及抢救药品等。
2.4术中护理
妥善固定患儿头部，避免患儿头部乱动影响手术进行。手脚乱动者可用约束带固定，并与患儿交流以转移其注意力。严密监测患儿生命体征，患儿出现面部和口唇发绀者为缺氧症状，应立即给予氧气吸入。术中患儿出现窒息症状应立即停止手术，待患儿血压、心率及血氧饱和度等平稳后再继续手术。
2.5术后护理
对麻醉未清醒患儿术后给予去枕平卧位，将头偏向一侧，避免口腔分泌物返流引起窒息；严密观察患儿意识和呼吸情况，观察并记录心率、呼吸、体温和血氧饱和度，做好心电监护；对无自主呼吸者应保留气管插管，以保证通气功能；有呼吸困难者应面罩供氧；持续咳嗽者疑有异物残留，必要时进行复检；向家长了解术中取出的异物是否完整和有无缺损；观察患儿颜面口唇有无改变，判断是否有异物残留或发生并发症。
2.6并发症护理
因异物阻塞气道引起机体缺氧，增加肺循环阻力而诱发心力衰竭。异物刺激剧烈咳嗽可引起肺泡破裂，产生气胸和皮下气肿。气管感染能导致肺炎或肺脓肿。此外，喉头水肿、急性喉痉挛是小儿气管异物取出术后常见的并发症[3]。术中气管镜刺激喉部会引起喉水肿等症状，呼吸困难可给予氧疗或湿化吸氧，有炎症者可应遵医嘱给予抗感染或庆大霉素与地塞米松雾化吸入；反复发热、咳嗽和气喘者，可给患儿多饮温热水，并及时给予抗生素。
2.7健康教育
向患儿及家长宣讲气管异物的危害，教育和引导5岁幼儿禁食瓜子、花生和南瓜子等硬壳食物，禁止3岁以下幼儿含玩硬币、钮扣、小电池等物品。引导家长教育幼儿进食、口中含物时不说笑，不奔跑哭闹，以免误吸异物。口中含有异物时应慢慢引导其吐出，避免打骂责罚幼儿，以免将异物吞下。指导家长发生幼儿误吸时应及时到医院就诊，以免发生危险。
2结果
本组44例患儿手术均顺利完成，术后出现肺部感染2例，发热5例，经对症治疗后好转出院，无一例死亡。
3讨论
支气管异物是临床的急危重症，多以5岁以下小儿多见。由于幼儿生性好动，当进食花生、豆
类和瓜子等食物时，极易现现误吸现象，严重威胁患儿生命。对
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