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《伤寒论》的深层奥秘

——疾病一元论探源之二

韦刃

关键词：平脉辨证阴阳会通

张仲景的《伤寒论》蕴藏如下三层结构：辨证论治、平脉辨证、阴阳会通。

仲景之后，唐宋以来，历代《伤寒论》注家数百、论著不下千种。在如此众

多的研究者和论著中，受到广泛重视、被研究得最多的，只是“辨证论治”这个

层次。辨证论治，即平症辨证论治，是《伤寒论》的浅层结构，非其精华所在。

《伤寒论》的辨证法，其精华部分主要是平脉辨证的时空整合法，这是一种

针对整体“气”运行状态，以维护和重建机体“自和”力（扶正、强生）为目的

的诊疗方法。

《伤寒论》的深层结构——平脉辨证、阴阳会通——一直没有得到充分开发，

这就是《伤寒论》这部经典遗产的继承工作，一直停留在浅表层次的主要原因。

一、辨证论治

1．后世医家及《伤寒论》注家都重视辨证论治（即平症辨证论治）

平症辨证是一种比较原始的认识疾病的方法，也是在传统中医的整个发展过

程中被广泛运用的辨证方法。目前中医临床中使用的多种辨证方法，主要是建立

在平症辨证的基础之上。

《伤寒论》一书，也比较重视这种辨证论治方法，在全书的398个条目中，

不涉及脉诊的辨证内容占了大部分（231条）。“平脉辨证”虽然是《伤寒论》一

书的主导思想，但是，由于存在许多同脉异治，异脉同治，甚至舍脉从证等相反

的例证——如同一“浮”脉，有以麻黄汤论治者（第51条），有以桂枝汤论治者

（第45条），也有以五苓散论治者（第71条），还有以猪苓汤论治者（第233

条）；又如，同一“迟”脉，有以寒论者（第333条），有以阳气内陷而结胸论者

（第134条），也有以谷瘅论者（第195条），甚至还有以大承气汤诊治者（第

208条）——因而，给人们留下了《伤寒论》一书，以辨证论治为主导的印象。

辨证论治的方法，也为历代绝大部分《伤寒论》注家所重视：从唐代的孙思

邈首先以“方证同条，比类相附”的研究方法开始，一直到清代的徐大椿，仍用

“随证立方”这种彼此雷同的方法进行研究。这中间虽然经过众多的研究者作了

细密的探索，结果是，花费了一两千年的时间，绕了一个大圈之后，又回到了“以

方类证”的出发点上。对《伤寒论》的继承，至今为止，一直停留在这一浅表的

层次上。

2．辨证论治方法的局限性：

由于人体是一个多层次的控制系统，局部器官的功能过程（异常为症候）受

控于连续整体的能量（营卫运行与气化过程）过程，能量过程又受控于稳态控制

（即阴平阳秘的权衡态）过程；这就使辨证论治的方法具有很难跨越疾病表面现

象的局限性。古今中外，医学临床上经常发生的，对疾病错误的认识和治疗，几

乎都是由这种表观局限的辨证诊疗方法造成的。

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仲景之所以特别强调“平脉辨证”，是因为：如果离开了脉诊，依据单一的

任何一种症候进行辨证诊断，都有可能造成误诊误治：表里虚实诸证，都有可能

出现“发热”的症状；“畏寒”，有“发于阴”、“发于阳”和“阴阳俱虚”的不同；

同一“咽痛”也有寒热虚实之分；“厥逆”，还有“热厥”与“寒厥”之辨……。

疾病现象（症象世界）的大海，好象一个没有出口的迷宫，古今中外有许多

医家钻进去，却只有为数极少的人走出来，如扁鹊、仓公、张仲景……他们凭籍

脉诊的启示，才超越了疾病的现象世界。

二、《伤寒论》的辨证方法：

《伤寒论》的作者赋予临床医学以一种崭新的时空观和疾病观。张仲景以一

种平脉为主、脉证合参的时空整合法，其宗旨，是企图通过脉诊和局部证的时空

整合法，去透视疾病的本质。

《伤寒论》的作者，不认为疾病是由单一原因引起的局部的病理过程。他认

为，疾病是机体内外系统整体的相互作用，其中既包含着疾病主体（机体自和状

态）时空连续的具体内容，同时，也包含外部环境（自然环境社会环境和医疗环

境，其中也包括一般人们所说的单一的病因对人体的作用在内）和内部环境之间

相互作用的时空连续的内容。

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