常见动脉疾病脱疽.ppt

辨证论治血脉瘀阻（血瘀证）活血化瘀桃红四物汤※常见动脉疾病

——脱疽

概述慢性伤口：指伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。临床指伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个愈合阶段，超过四---六周以上，即慢性伤口。特征：炎性因子较多，MMPs多。细胞有丝分裂较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢，衰老细胞较多。常见的分类（六大类）

1、静脉性溃疡：老烂腿2、动脉性溃疡：血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽3、糖尿病皮肤溃疡：糖尿病足4、创伤性溃疡：外伤、手术切口、烧烫伤感染5、压力性溃疡：褥疮、神经性足溃疡6、皮肤感染：各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成的体表溃疡、溃烂及窦道。脓泡疹，湿疹、接触性皮炎、脚气等引起的皮肤感染、溃烂等。嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿脱疽

“疽者阻也”概述脱疽血栓闭塞性脉管炎（ThromboangiitisObliterans,TAO)动脉硬化性闭塞症（ArteriosclerosisObliterans,ASO)概念脱疽：四肢末端坏死，严重时指（趾）节节脱落者。（历代医家均有论述）TAO：一种慢性、阶段性、周期性发作的动脉闭塞性、炎症性疾病。ASO：动脉壁增厚和失去弹性，造成管壁僵硬，引起管腔狭窄、甚至阻塞。病因病机脾脾气不健肝肝气不足内因肾肾阳不足外因：寒湿侵袭、凝滞脉络现代医学病因学探讨TAO：1、吸烟过敏2、性激素3、寒冷与潮湿4、营养不良5、遗传6、免疫7、其他现代医学病因学探讨ASO：1、AS2、狭窄3、闭塞ASO的形成与发展辨证：（临床表现）三个阶段：缺血、营养障碍、坏死。局部缺血期肢体疼痛：（间歇性跛行）末梢动脉：（搏动）???皮肤：（色、温）伴有症状：（游走性浅静脉炎）营养障碍期肢体：疼痛：（静息痛）末梢动脉：（搏动）皮肤：（色、温）伴有症状：（局部营养障碍）肢端坏死期在1、2期表现基础上出现坏疽干性：动脉缺血湿性：合并感染/静脉回流障碍特点：自足趾开始逐渐向上蔓延合并感染：全身症状明显疼痛：剧烈，彻夜难眠分级Ⅰ、指/趾Ⅱ、趾跖/跖掌Ⅲ、足跟或踝以上辅助检查

－－实验室检查血液生化（血脂血糖等）血液流变学血液凝集免疫学检查特殊试验肢体位置试验皮肤压迫试验?????皮肤温度测量特殊检查无损伤性检查彩色超声多普勒超声诊断系统踝压测量光电血流仪阻抗血流仪血管显像与造影螺旋CTDSAMIR等多

普

勒

超

声

诊

断

系

统踝压测量MRI诊断根据以上临床特点，结合以下几方面●?20~45岁男性●?受潮、受寒史●?40%~60%病人伴有游走性浅静脉炎●?主要侵犯中、小动脉●动脉造影显示节段性闭塞无动脉硬化及糖尿病病史鉴别诊断项目TAOASODF发病年龄20～4040以上40以上浅静脉炎游走性无无高血压极少大部分大部分冠心病无有可有可无血脂基本正常升高多数升高糖尿病无无有受累血管中,小动脉大,中动脉中,微动脉辩证分型寒湿阻络（寒凝证）血脉瘀阻（血瘀证）湿热毒盛：（瘀热证）（热毒证）热毒伤阴气血两虚证寒湿阻络（寒凝证）寒邪过剩寒凝血瘀经络阻塞阳气不能