处方医嘱点评和用药安全.ppt

禁忌症用药早孕用甲硝唑片，孕妇及哺乳期妇女禁用（药品说明书）。头孢克洛缓释胶囊，因本品可透过胎盘，孕妇不宜应用（说明书）。两药在《抗菌药物临床应用指导原则》中“美国FDA甲硝唑妊娠用药是B类”，但应以法定的药品使用说明书为准，除非急需，孕期是不宜使用。3.麻醉药品和精神药品用药问题麻醉药品和精神药品超说明书用药，尤其是超适应症属于滥用，是法律法规不允许的上感用曲马多片或苯巴比妥钠针、地西泮针；慢性胃肠炎用曲马多针。皮肤裂伤或肠痉挛用曲马多片。颈部疼痛、失眠用地西泮片+曲马多片，合用可彼此增效，应调整用量（说明书）儿童：苯巴比妥钠针+地西泮针，能增强中枢抑制作用，儿童尤其要注意[杨毓英等：不合理用药分析手册，上海科学技术出版社，2000年，169]。5.电子处方（医嘱）录入存在问题

1.录入或选择错误⑴录错年龄、性别：合理用药软件无法识别、药师审方、发药交代带困难。⑵选错规格或剂量：如倍他乐克有一品两规25mg、50mg；头孢曲松钠用量“0.5g”选成“1g”⑶选错用法或频次：如高锰酸钾选成口服；眼膏外用，应滴眼；环丙沙星针口服应静滴。将每天2次选成每天1次。尽量使用系统默认单位与用法。⑷无诊断或诊断用语不规范用症状咳嗽、头痛、腰痛、肾病、外伤等来代替诊断。医生书写诊断术语应是用规范的表达用语，而体检、购药是操作行为代替诊断，甚至无疾病诊断。使用含糊不清字句。药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性。2.录入或选择建议⑴重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等录入。重视His自动判断问题提示，重点核对规格、用量、用法等再提交，以防出错。⑵调配电子处方（医嘱）前必须依据年龄审查规格、用量、用法、选药、配伍是否合理。⑶随着公民维权意识提高，必须重视和严格规范录入电子处方（医嘱）行为，保证这一特殊的医疗文书质量。6.近年医师用药纠纷赔偿案简介中药注射剂使用不当一.3岁过敏体质儿童，输注鱼腥草死亡新疆哈密市患儿2006年儿童节死亡，全国急停七种可致命鱼腥草针。8月10日央视《生活》播出。协商一次性赔偿8万元。二.清开灵点滴液浑浊，患者出现肾损害事故鉴定：不构成医疗事故；法院调解：赔陆仟元。三.柴胡注射液6ml肌注改静注，患者死亡事故鉴定：用药不当，不构成医疗事故法院判决：存在过失，赔偿2.8万余元错误：1.途径不当；2.剂量大；3.与利巴韦林配伍四.复方丹参注射液静脉推注，患者死亡事故鉴定：超剂量、高浓度、快速静脉推注，一级医疗事故法院判决：医师1.5年缓刑2年；赔偿5.4万元五.输注鱼腥草注射液，5岁患儿过敏死亡事故鉴定：1.违反执业医师法，见习医师开药；2.药房违规为无处方权医师发药；3.按照窒息抢救错误；4.病史询问不全（过敏史或过敏体质）法院调解：一次性赔偿7万元SFDA恢复鱼腥草针使用仅可以肌注，禁静脉给药超适应症用药——

违反用药禁忌，选药错误一.用痢特灵厌恶疗法戒酒，医院赔款12万元事故鉴定：超剂量用药；淘汰的方法二.十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡事故鉴定：存在用药禁忌，严重医疗差错；法院判决：赔偿19.8万元三.地塞米松治肝炎，患者发生感染，右眼失明事故鉴定：病毒感染长期用激素依赖，存在用药禁忌，A医院负次要责任，B医院负主要责任法院判决：A医院赔偿19.9万元；B医院赔偿24.3万元思考：上级医院出现用药错误，照样用还是改？四.疼痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡事故鉴定：肠梗阻误诊盆腔炎，曲马多掩盖病情法院判决：赔偿6.4万余元五.山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死，医院赔偿220万元二次鉴定：二级医疗技术事故法院判决：医院赔偿220万元六、乙烯雌酚治疗男性不育症，超适应症用药，引发毒副作用法院判决：赔偿2.8万余元注意：超说明书用药不受法律保护！七、脑外伤出血患者使用川芎嗪注射液，违反用药禁忌会昌县人民医院，患者因乘车跌伤，诊断脑震荡，左颞部硬膜外出血，全身多处软组织挫裂伤。给予止血、抗炎等治疗并每天静滴100mg的盐酸川芎嗪氯化钠。原告认为“盐酸川芎嗪氯化钠注射液”说明书上载有脑出血及出血倾向者禁用，诉至法院。事故鉴定：虽存在使用缺陷，不属医疗事故。二审法院判决：赔偿2千余元（2181.7）。本纠纷虽然赔偿不多，但耗时达5年之久。八.大隐静脉剥脱术后，止血药使用不当、剂量偏大，促发或加重静脉血栓司法鉴定：酚磺乙胺（止血敏）针2g+氨甲苯酸（止血芳酸）针0.6givgttqd3天剂量偏大，促发或加重静脉血栓，未作尸检无法确定死因法院判决：赔偿5万元酚磺乙胺预防手术后出血术前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5