大肠癌的化疗进展.ppt

单纯外科手术治疗效果已近平台美国癌症协会（1940-1960）25000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率48-55％直肠癌5年生存率44-50％英国牛津大学临床试验中心（1960-1987）32000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率56.1％直肠癌5年生存率45.1％

肿瘤外科治疗仍在发展外科发展：新概念：TME、CRM、DM新技术：超声刀、Ligsure、吻合器新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM新认识：肝、肺转移切除主要价值：减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性注意：上述改变多数未改变治疗生存结果

国内外研究资料的启示外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础外科的技术仍然在发展外科进一步改善生存非常困难进一步提高生存主要靠综合治疗

2007恶性肿瘤治愈方式60%arecuredbysurgeryalone10%arecuredbyradiotherapyalone4%arecuredbychemotherapyalone26%arecuredbythecombinationofsurgery,radiotherapyand/orchemotherapy

多学科治疗势在必行

(1990-)

大肠癌综合治疗的几种模式传统模式：手术治疗手术治疗－辅助化疗（结肠癌）手术－放化疗（直肠癌）放化疗－手术－化疗（直肠癌）化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移）手术＋化疗＋生物基因治疗（晚期肠癌）

规范的大肠癌的辅助治疗选择结肠癌的辅助治疗结肠癌的辅助化疗结肠癌的新辅助化疗？结肠癌的辅助放化疗？直肠癌辅助治疗12CM以上直肠癌－辅助化疗12CM以下直肠癌－辅助治疗新辅助放化疗辅助放化疗肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？新辅助化疗—切除—辅助化疗？

诊治不规范是治疗效果欠佳的主要原因1.文献资料统计误诊率达60%-70%2.约64%-85%患者6个月以上才获得确诊3.外科治疗：切除范围不足（肠管、系膜、淋巴结、环周）4.内科治疗：治疗周期不足、方案随意（药物、剂量、疗程）

结肠癌治疗的焦点术后分期的重要性!如何制定个体化的化疗方案?转移灶切除的必要性!如何制定再手术的围手术期化疗?多学科综合治疗的重要性!

结肠癌的辅助化疗

外科+内科

不同期别结肠癌的生存期Gundersonetal,JCO2010

结直肠癌辅助治疗结直肠癌的诊疗规范（2010年版）

结直肠癌辅助治疗结直肠癌的诊疗规范（2010年版）

Ⅰ期：术后不需要辅助化疗。鉴于：Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率，化疗所获的生存率改善极小化疗副作用以及费用Ⅰ期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的

II期患者辅助治疗：反对意见INT-00351IMPACTB22ASCOmeta-analysis31.MoertelCGetal.JClinOncol1995;13:2936–43

2.IMPACTB2Investigators.JClinOncol1999;17:1356–63

3.Bensonetal.JClinOncol2004;22:3408–19

对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做化疗?

LeVoyerTEetal.JClinOncol2003;21:2912–2919术后月1009080706050403020100生存百分比0122436486072849610812020个送检淋巴结11?20送检淋巴结1?10送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果10个送检淋巴结，则诊断效力降低II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（INT-089的再分析）

1.00.80.60.40.20.0StageIIStageIIIFollow-up(years)Surgeryalone:66.8%Surgery+FU-based

chemotherapy:72.2%Surgeryalone:42.7%Surgery+FU-based

chemotherapy:53.0% 0 1 2 3 4 5 6 7 81.00.80.60.4