YJG—鼻息肉【28页】（必威体育精装版文档）.pptx

鼻息肉nasalpolyps山东省鲁南眼科医院耳鼻喉科袁俊刚YJG

是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1%-2%，但其发病机制至今仍未阐明。各年龄均有发病，男女比例约为2：1。概述（五年制）YOURSITEHERE

是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种机制导致的慢性炎症过程的终末产物。发病率占总人口的1%—4%，在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化病人中，发病率占15%以上。发病多在中年以上，男性多于女性。概述（八年制）YOURSITEHERE

发病机制：（五年制）1.纤毛形态结构和功能障碍2.微环境变化的影响(OMC)3.嗜酸细胞的作用(80%)4.细胞因子的作用YOURSITEHERE

发病机制：（八年制）1.中鼻道微环境学说2.鼻变态反应3.嗜酸性粒细胞炎症4.细胞超抗原学说总论：临床上鼻息肉的发生是多因素共同作用的结果YOURSITEHERE

病理鼻息肉是由鼻黏膜高度水肿形成。表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖，上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层，形成不规则的透明膜层。上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，并可有增生的x腺体。期间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞。伴继发感染时，可见中性粒细胞。特点：触之柔软、不痛、不易出血。YOURSITEHERE

临床表现——症状窦口引流障碍鼻窦炎咽鼓管功障分泌性中耳炎双侧持续性渐加重嗅觉减退鼻塞YOURSITEHERE

体征鼻内镜CTYOURSITEHERE

单发型息肉—蒂中鼻道息肉CTYOURSITEHERE

多发型息肉—广基鼻内镜下CTYOURSITEHERE

蛙鼻—鼻背饱满，外鼻增宽术前术后YOURSITEHERE

并发症支气管哮喘：20%—30%鼻息肉病人合并哮喘，二者均系呼吸道黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎症反应。合并阿司匹林耐受不良，则为Widal三联征鼻窦病变——“鼻息肉病”分泌性中耳炎YOURSITEHERE

鼻息肉病有鼻息肉前期手术及术后复发史。糖皮质激素治疗有效。息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线。双侧鼻及鼻窦黏膜广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。YOURSITEHERE

鼻内镜检查鼻窦CT影像学检查体征症状病史诊断YOURSITEHERE

鉴别诊断

上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，细长茎蒂经自然口突出后滑向后鼻孔，突入鼻咽部，多系上颌窦窦壁囊肿增大所致。YOURSITEHERE

鉴别诊断鼻腔内内翻性乳头状瘤：形如多发性息肉，表面粗糙不平，色灰白或淡红，多发于一侧鼻腔，手术易出血。良性肿瘤，具有多发性、易复发和恶变性特点。YOURSITEHERE

鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤：原发于鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，多见于男性青少年。YOURSITEHERE

鉴别诊断鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量出血或有血性脓涕且臭，外鼻变形，面部麻木，偏头痛，一侧鼻腔有新生物等临床表现时，需施行活检，明确诊断。鼻腔鳞癌YOURSITEHERE

鉴别诊断鼻内脑膜—脑膨出：发生于新生儿或幼儿，肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔后上部。表面光滑、触之柔软，有弹性，不能移动，，为单一肿物，无蒂，可做CT检查，协助诊断。不可贸然活检，因易产生脑脊液鼻漏和颅内感染。YOURSITEHERE

治疗——综合治疗治疗原则：解除鼻塞，开放引流，促进功能恢复，防止复发。YOURSITEHERE

药物治疗皮质激素：首选用药，不仅使息肉体积减小，还可延迟或防止息肉复发。方法：全身使用：短期突击疗法：泼尼松0.5—1mg/（kg.d），晨起空腹顿服，10—14天。（30mg×7天）局部使用：鼻喷雾剂丙酸氟替卡松、布地奈德二丙酸倍氯米松等、YOURSITEHERE

药物治疗纤毛运动促进剂：标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索对伴有变应性症状者，可加用抗组胺药物氯雷他定10mgqd盐酸西替利嗪片10mgqdYOURSITEHERE

FESS围手术期注意事项术前1周1）局部+全身类固醇激素2）抗生素（第二、三代头孢类药物或阿莫西林克拉维酸钾）3）黏液促排剂4）抗组胺药：合并变态反应者YOURSITEHERE

FESS围手术期注意事项术中处理：麻醉方式的选择注意微创观念，保护粘膜，彻底清除病变出血的处理合理填塞鼻内镜术后