非生物制剂治疗银屑病【34页】.pptxVIP

非生物制剂治疗银屑病

银屑病治疗进展中重要的里程碑1876蒽林1925GOEKERMANN疗法(煤焦油,紫外线,洗澡三联疗法)1952氢化考的松外用1958MTX1970PUVA1975维甲酸类药物1978环孢素A1985NB-UVB维生素D3衍生物1992他扎罗汀2000生物制剂

外用治疗适应证:病情稳定,皮损限局,如发生在头皮\肘膝伸侧的斑块状皮损.外用药:糖皮质激素制剂;焦油类：煤焦油，松馏油,黑豆馏油;维A酸类：0.03%\0.1%维A酸，他扎罗汀。维生素D3衍生物：钙泊三醇(50μg/g,Devonex,达力士)，他卡西醇(2μg/g,Bonalfa,萌尔肤)。5%--10%水杨酸软膏.蒽林软膏及腊棒.其次:喜树碱软膏等。

外用治疗不良反应:主要是局部皮肤剌激,首先是喜树碱软膏;其次是维A酸类及蒽林.对衣物的着色,如蒽林及焦油制剂.若长期外用糖皮质激素,可造成皮肤萎缩\变薄,尤其在皮肤屈侧及皱折部位.注意事项:皮肤屈侧及皱折部位\面部\外阴部慎用;每周用量一般不超过100克.皮损消退后应继续每周二次外用,以巩固疗效

系统治疗适应证:皮损泛发或分布广泛;不能长期/定期去医院者.关节型及脓疱型银屑病患者.“十”规则:体表面积受损(BSA)10%,或PASI评分10,或DLQI10内服药:免疫抑制剂:如MTX(一种干扰嘌呤合成的叶酸拮抗剂，抑制DNA合成和细胞复制，还具有抑制T-细胞活性的作用),环孢素(抑制T细胞活性，可直接作用于表皮角质细胞)。维A酸类:如阿维A（Acitretin)，维胺脂。糖皮质激素。中药:如雷公滕多苷,白芍总苷,复方青黛胶囊.

甲氨蝶呤的结构2甲氨蝶呤的作用机制免疫调节作用1抑制淋巴组织增生抑制IL-1活性和IL-6产生抗炎作用1减少中性粒细胞和单核细胞趋化作用抑制白细胞在炎症部位的聚集抑制表皮增生1通过减少DNA的合成干扰细胞动力学1.ZachariaeH.Methotrexate.In:vandeKerkhofP,editor.TextbookofPsoriasis,2ed.Oxford:BlackwellPublishing;2003.2.Methotrexate-CompoundSummary.Availableat:.Accessed:17Feb2010.

绝对禁忌症重度感染、重度肝脏或肾脏疾病、骨髓功能障碍、妊娠或哺乳期??、肺功能受损或肺间质纤维化、酗酒、免疫缺陷、急性消化性溃疡主要副作用骨髓抑制、肝毒性、肺、，牙槽炎主要相互作用的药物甲氧苄氨嘧啶、丙磺舒、维生素A、非甾体抗炎药特别注意事项剂量仅每周一次;过量可导致白细胞减少症/全血细胞减少，从而危及生命甲氨蝶呤的注意事项“由于严重的药物副反应，甲氨蝶呤临床应用受到限制[...]。然而，经过严格的病人筛选、全面了解病人信息、严密监测、使用最低有效剂量和增加叶酸，甲氨蝶呤的治疗还是安全的”PathiranaD,etal.JEurAcadDermatolVenereol.2009;23Suppl2:1-70.

一项长达26年的甲氨蝶呤长期治疗究大部分患者治疗效果良好甲氨蝶呤剂量累积或持续治疗与不良反应的发生频率或严重程度之间无关61%患者有一种或一种以上的副作用20%患者中断患者应定期监测，特别是肝脏和骨髓的毒性治疗效果10080400206061876好差r中n=157甲氨蝶呤（MTX）剂量限定：15-20mg/周

累积剂量平均值:3394mg

持续治疗时间平均值:237周病人(%)HausteinUF,RytterM.JEurAcadDermatolVenereol.2000;14(5):382-8.

环孢素的作用机制环孢素与亲环蛋白（异构酶）形成复合物复合物抑制钙调磷酸酶阻断T细胞受体到细胞因子的信号传递抑制IL-2,IL-3,IL-4,IL-5,GM-CSF和a-TNF环孢素结构图Cyclosporine-CompoundSummary.Availableat:.Accessed:17Feb2010.deRieMA,BosJD.CyclicImmunosupr