非小细胞肺癌术后辅助治疗【66页】.pptxVIP

非小细胞肺癌术后辅助治疗2017年04月07日

美国癌症年新发病人前10位恶性肿瘤排名

CACancerJClin2008;58(2):71-96美国癌性死亡病人前10位恶性肿瘤排名CACancerJClin2008;58(2):71-96

不同年代不同国家NSCLC的5年生存率1975-1988(美国资料1)1994(日本资料2)分期TNM病人数（4367例）5年生存率病人数(6644例)5年生存率IaT1NoMo51167%200980%IbT2N0M054957%141860%IIaT1N1M07634%23260%IIbT2N1M037524%75742%T3N0M022%IIIaT1-3N2M039913%125030%T3N1M09%IIIbT1-4N3M010307%71919%T4N0-2M03%IVT1-4N0-3M114271%2502%

NSCLC治疗失败表型局部及区域复发远处转移早期9%-28%15%-51%局部晚期80%左右60%-70%放疗仍是重要的局部治疗手段：NSCLC64.3%±4.7%患者需用放疗初次治疗45.9±4.3%治疗其它时期18.3±1.8%

I(Ia，Ib)和II期NSCLC无手术禁忌者：手术切除是最根本的治能耐受常规手术应强调叶切而不是楔形或段切除为保证肿瘤手术切除彻底性，对于中央型或N1患者建议采用袖状而不是全肺切除肺门和纵隔淋巴结需要清扫（至少三站N2或系统性清扫）切缘阳性应强调补充局部治疗（再次手术切除，放疗）术后无需放疗Ia和Ib期诱导化疗不作为常规应用Ia和Ib期辅助化疗不作为常规应用,高危病人可考虑（证据水平：Ia-III,Ib-II）II期患者术后一般情况好者建议以铂为基础联合化疗辅助治疗无法耐受手术者，放疗可作为可选择治疗方法仅照射临床见可肿瘤病灶最佳时间剂量分割尚未确定

术后30天内围手术的死亡率(%)研究者病人数全肺切除右全肺切除左全肺切除两叶切除叶切除楔形切除合计Damhuis[1]61093.860Y11.5=709.56.02.92.94.2Allen[2]10230005131.4Little[3]116688.5---4.54.95.2Harpole[4]351611.5---4.0-5.2

手术死亡率与年龄关系待病理确诊为肺癌，45%年龄≧70岁手术类型年龄（岁）6060-6970-79=80叶切病人数死亡率（%）806411423884611232568全肺切除病人数死亡率（%）24687605871628

手术治疗高危人群：治疗前评估Pco245mmHgPo250mmHg术后预计FEV10.71或40%参考值年龄70运动耐力差爬楼2层，固定时间行走试验，运动试验后气体分析（Vo2max15ml/kg/min）术前的DLCO40%预计值术前的FEV170%心脏功能障碍（LVEF40%，心律不齐，6个月内有MI)过度肥胖

I期NSCLC选择非手术治疗的可能原因心肺功能差与手术相关的副反应和死亡率明显增加叶切或段切不能切除肿瘤手术后生活质量下降手术后长期生存率偏低（30%治疗失败和第二原发）作为第二原发肿瘤，手术切除也难以获得根治机会老年病人治疗副反应大

UICCTUICCN01231aIAIIAIIIAIIIB1bIAIIAIIIAIIIB2aIBIIAIIIAIIIB2bIIAIIBIIIAIIIB3IIBIIIAIIIAIIIB4IIIAIIIAIIIBIIIBM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIV

IIIa期NSCLC若手术中发现N2（IIIa2），淋巴结和原发灶均从技术上可以切除，建议按照计划切除肿瘤病灶。肺门和纵隔淋巴结需要清扫（至少三站N2或系统性清扫）IIIa1-2患者术后一般情况好者建议以铂为基础联合化疗辅助治疗IIIa1-2患者术后