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内科护理学

第六章血液系统疾病病人的护理

一、填空

1.血液系统疾病常见的症状体征：出血或出血倾向；发热；骨、关节疼痛；贫血。

二、名词解释

1.贫血：指单位容积外周血液中，血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄性别和地区正常低限的一种常见的临床症状。

2.缺铁性贫血：是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白结合量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。3.巨幼细胞性贫血：是指由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核苷酸(DNA)合成障碍所引起的贫血。

4.再生障碍性贫血：简称再障，由多种原因导致造血干细胞的数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。

5.出血性疾病：由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。

6.特发性血小板减少性紫癜：主要因血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的一种常见的出血性疾病。

7.过敏性紫癜：一种常见的血管变态反应性的出血性疾病。主要变现以皮肤瘀点或紫癜为主，可伴有腹痛、便血、关节疼、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性。8.血友病：因遗传性凝血因子的缺乏而引起的一组出血性疾病。分为血友病A、血友病B和遗传性FXI缺乏症。

9.白血病：一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累，并浸润其他器官和组织，而正常的造血功能受到抑制。

10.急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官，抑制正常造血。11.白血病诱导缓解治疗：指从化疗开始到完全缓解阶段，其目的是迅速大量死亡杀灭白细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。

二、简答题

1.对有出血倾向的病人，为减少皮肤出血或防止局部血肿形成，治疗与护理操作上要注意什么问题？

(1)高热的病人，禁用酒精擦浴降温；

(2)各项护理操作要轻柔；

(3)尽可能减少注射或穿刺的次数；

(4)静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；

(5)注射和穿刺部位拔针后要适当的延长按压时间，必要时局部都要加压包扎；

(6)注射或穿刺部位应交替使用。

2.简述对血液病病人出血情况的观察要点。

(1)①出血观察：出血的部位，包括皮肤、口腔黏膜与牙龈、鼻腔、内脏(胃肠道、肾脏、阴道，颅内)及关节等；②出血严重程度的变化：皮疹的形态及分布范围，有无内脏出血及出血的部位和出血量的多少，有无新发出血，出血有无消退或减轻等。

(2)有无诱发或加重出血的各种危险因素存在：如高热、情绪激动、便秘、进食过硬过于粗糙或带骨壳的食物等。

(3)病人的自觉症状，特别是重症出血的先兆，如剧烈头痛、腹痛等。

(4)实验室检查结果，特别是血小板计数的变化。

3.简述血液病病人高热时降温的护理措施。

(1)指导病人摄取足够的水分，必要时可遵医嘱补充液体；

(2)冰敷前额及大血管经过的部位；

(3)禁止使用酒精拭浴；

(4)遵医嘱合理给与药物降温；

(5)严密观察体温变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱；

(6)出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。

4.简述血液病颅内出血病人的抢救配合与护理措施。

(1)立即去枕平卧，头偏向一侧；(2)随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；

(3)吸氧；(4)迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；

(5)停留尿管；(6)注意观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。

5.简述血液病病人牙龈出血的预防和护理措施。

(1)为防止牙龈和口腔黏膜损伤和(或)加重局部的出血，应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免使用煎炸、带刺或含骨头和带壳的坚果类食品，以及质硬的水果(如甘蔗)等；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔黏膜损伤或被鱼刺、骨头、坚果壳等刺伤。

(2)牙龈渗血时可用凝血酶或肾上腺素棉球、明胶海棉片贴敷牙龈或局部压迫止血；及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。

6.试举例说明缺铁性贫血的主要原因有哪些？

(1)铁的需要量增