术中支架手术学习PPT课件.pptx

术中支架手术学习1专业医学材料2024.8

术式正常循环/体外循环象鼻手术/孙氏手术视频学习2专业医学材料2024/9/4

术式1-Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者；手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等。3专业医学材料2024/9/4

术式2-Wheat手术适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者；手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。4专业医学材料2024/9/4

术式3-David手术DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁；超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。5专业医学材料2024/9/4

心脏6专业医学材料2024/9/4

心包心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。即心脏锥体形的尖。它朝向左前下方，略圆钝，主要由左心室构成，在正常成人体表投影位于第五肋间左锁骨中线内侧1~2cm，距前正中线7-9cm.。正常心尖搏动可在此见到或扪及。心脏位置移位、心脏若增大时心尖搏动随之移位。心尖7专业医学材料2024/9/4

心耳心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。8专业医学材料2024/9/4

两大循环9专业医学材料2024/9/4

体外循环体外循环（extracorporealcirculation，EEC）用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonarybypass)简称CPB.目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。10专业医学材料2024/9/4

体外循环系统1、血泵：相当于人工心脏，分非搏动泵和搏动泵。2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器（血红蛋白变性、有形成分破坏、微气栓）膜式氧合器。3、变温器：变温时变温器水温与血温差小于10℃，复温水温不超过42℃4、微栓过滤器：20~40um，动脉端管路5、附属装置：连接管道（硅胶、硅塑、塑料）、血管插管、贮血器及监测系统11专业医学材料2024/9/4

氧合器体外循环机变温水箱12专业医学材料2024/9/4

按照温度分13专业医学材料2024/9/4

四大原则14专业医学材料2024/9/4

常规插管下腔静脉上腔静脉上，下腔静脉均与右房连接15专业医学材料2024/9/4

体外循环血泵主动脉氧合器储血器16专业医学材料2024/9/4

体外循环管路系统17专业医学材料2024/9/4

股动脉插管动脉供血管(一)升主动脉插管升主动脉是最常用的插管部位，优点是操作容易，插管安全，并发症较少等。(二)股动脉插管左心转流、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤及其他一些紧急情况下，不能安全而迅速地使用主动脉插管时，可采用股动脉插管法。静脉引流插管(一)经右房单根插管适用于升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和冠状动脉手术。通过单根插管引流下腔静脉和右房血液。(二)上、下腔静脉插管(三)肺动脉插管(四)股静脉插管左心引流管CPB期间，从支气管动脉、肌窦状隙血管系统、冠状静脉系统、心房和腔静脉插管周围均有血液回流至左房。因此，要行左心引流、减压，防止左室膨胀。右上肺静脉插管通常在右上肺静脉与左房连接处置荷包缝线，插入18F或24F带侧孔的导管，并经二尖瓣瓣口送至左室内。18专业医学材料2024/9/4

膜式氧合器19专业医学材料2024/9/4

动脉插管20专业医学材料2024/9/4

静脉插管21专业医学材料2024/9/4

股动脉插管逆行灌注22专业医学材料2024/9