2020年65岁及以上老年人管理.pptx

2020年65岁及以上老年人管理、慢病管理、死因监测

存在情况及下一步工作建议;65岁及以上老年人健康管理

慢性病患者健康管理

死因报告管理

食源性疾病报告管理;

65岁及以上老年人健康管理;65岁及以上老年人（截止6月30日）;65岁及以上老年人（截止6月30日）

;65岁及以上老年人（截止6月30日）;65岁及以上老年人（截止6月30日）

;65岁及以上老年人;65岁及以上老年人健康管理率

;65岁及以上老年人健康管理率

;65岁及以上老年人健康体检表完整率;65岁及以上老年人健康体检表完整率;存在问题

一、体检表填写不规范

主要是辅助检查未过录；部分档案未做老年人管理4项；

;存在问题

二、辅助检查率低且项目不全

必须开展的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮或血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾），必须全面开展。每项体检结果必须有化验单（生化检查）或报告单（B超和心电图），并将其一起贴在体检表后面。;健康指导;

慢性病（高血压、糖尿病）;慢病患者管理的目标;慢病管理对象;管理内容;慢病考核指标;糖尿病患者管理（截止6月30日）;糖尿病患者管理（截止6月30日）;;高血压患者管理（截止6月30日）;高血压患者管理（截止6月30日）;慢病任务完成率

;慢病任务完成率;慢病规范管理率;慢病规范管理率

;血压/血糖控制率;高血压培训合格率;必备药物配备率;存在问题

一、健康评价错误

;存在问题

二、服药情况与随访表填写不吻合

;存在问题

三、体检表填写逻辑错误

;存在问题

三、随访表存在问题

1、随访方式季度随访必须是面对面随访，转诊时增加的可电话随访；

2、

血压控制满意（＜65岁普通高血压患者，血压＜140/90mmHg；≥65岁老年高血压患者的血压＜150/90mmHg）。

血糖控制满意（指空腹血糖7mmol/L，或随机血糖10.0mmol/L）。

3、转诊机构及原因未填写;存在问题

四、随访表时间间隔问题

季度随访以本年度第一次面对面随访时间为???一季度随访时间，其余季度按第一季度时间往后推算；

如：2020年1月20日第一次面对面随访，患者血压控制不满意2月4日增加一次随访，血压再控制不满意，开转诊2月18日随访。第二季度的随访时间要以1月20号为基础往后推90天±15天（即：4月5日-5月5日之间）;

严重精神障碍患者管理;严重精神障碍患者报告患病率;严重精神障碍患者报告患病率;严重精神障碍患者报告患病率;严重精神障碍患者年管理率;严重精神障碍患者年管理率

;严重精神障碍患者规范管理率;严重精神障碍患者规范管理率

;精神分裂症治疗率;精神分裂症治疗率

;严重精神障碍患者病情分类判断标准

;严重精神障碍患者信息国家系统录入;死因监测

和

食源性疾病监测;死因监测（上及下达目标600/10万，目前完成311.83/10万）;死因监测;死因监测（部分乡镇死因退回未及时更改上报）;食源性疾病监测（要求每个卫生院每年必须至少上报1例病例上报，不能0报告。）;谢谢大家