骨与关节结核患者的护理【20页】.pptxVIP

骨与关节结核患者的护理

【概述】

骨与关节结核（tuberculosisofboneandjoint）是由结核分枝杆菌侵入骨与关节而引起的一种继发性感染性疾病。曾经是一种常见的感染性疾病，与生活贫困有着直接的关系。随着生活水平的提高以及抗结核药物的出现，骨与关节结核的发病率明显下降。但随着人口的快速增长、流动人口的大量增加以及耐药菌的出现，骨与关节结核的发病率有回升的趋势，应引起重视。

骨与关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，好发部位是脊柱，约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发于儿童与青少年，30岁以下病人约占80%。发病的高危人群包括：曾感染结核者或从高发区来的移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、嗜酒和使用免疫抑制剂者。另外，AIDS病人同时感染骨关节结核者也相当多见。

【病因】

病原菌主要是人型结核分枝杆菌。骨与关节结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数在原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定立即发病，可在骨关节内潜伏多年，在机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累时被诱发。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

【病理】

骨关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时如果治疗及时得当，结核将被很好地控制，关节功能可不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶便会波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。早期的单纯性滑膜结核可只表现为关节腔积液。随着病变的发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯骨与关节软骨，造成全关节结核。全关节结核若不能控制，可发生继发感染，甚至破溃形成瘘管或窦道，关节完全毁损，将导致各种关节功能障碍。

【临床表现】

1.症状

（1）全身症状：

起病多较缓慢，症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状，病人可有低热、疲乏、盗汗，典型病例还可有食欲缺乏、消瘦、贫血等慢性中毒症状。少数起病急骤、伴有高热及毒血症状，多见于儿童。

（2）局部症状：

病变部位隐痛，初起不甚严重，活动后加剧。儿童常有“夜啼”。部分病人因病灶脓液破入关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，所以髋关节结核病人也可诉膝关节疼痛。单纯骨结核者因髓腔内压力高、脓液积聚多而疼痛剧烈。2.体征

（1）关节积液与畸形：

浅表关节病变可见关节局部肿胀或关节积液，并有压痛。关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛。后期病人可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

【临床表现】

（2）寒性脓肿：

全关节结核在病灶部位常积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成脓肿；由于无红、热等急性炎症反应，故称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。寒性脓肿破溃后出现混合性感染，局部炎症反应加重。

（3）窦道与瘘管：

脓肿可经组织间隙流动，也可向体表溃破形成窦道。窦道经久不愈，可流出米汤样脓液，有时有死骨及干酪样物质排出。脓肿也可以与空腔内脏器官相通成为内瘘，脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出、大便排出或尿出脓液。脓肿经皮肤穿出体外则形成外瘘。

【临床表现】

（4）常见骨与关节结核

1）脊柱结核：

脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。由于干酪样物质、死骨和坏死的骨块可压迫脊髓，出现肢体感觉、运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。

2）髋关节结核：早期髋关节前侧有压痛，肿胀不明显，继而股四头肌和臀肌显著萎缩。早期髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与双下肢不等长常见。

3）膝关节结核：

局部疼痛、肿胀，浮髌试验阳性。由于膝关节持续积液和失用性肌萎缩，膝部可呈梭形肿胀。晚期全关节结核时，膝关节屈曲挛缩。当交叉韧带破坏时，发生病理性膝关节脱位，小腿向后方移位，并膝外翻畸形。

【临床表现】

（5）病理性脱位或病理性骨折：

晚期常因骨质破坏，或骨骺生长影响而形成。

3.后遗症

病变静止后可出现各种后遗症，常见的有：关节腔的纤维性粘连、强直而产生不同程度的关节功能障碍；关节挛缩于非功能位，如关节屈曲挛缩畸形、椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背）；儿童骨骼破坏后发生肢体长度不等。

【辅助检查】

1.实验室检查

（1）红细胞沉降率（血沉）：

结核活动期明显增快，静止期一般正常，故红细胞沉降率可用来监测病变是否静止和有无复发。

（2）血常规检查：

轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时增高。