骨不连类型及治疗【24页】.pptxVIP

骨不连

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骨不连

定义：1.时间，骨折后6-9个月骨折仍未愈合。

2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同，两个条件却以不可。

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骨的延迟愈合

是个模糊的概念，超过3个月的X线显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者。

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骨折的愈合判断标准

1.局部无压痛，无纵向叩击痛。

2.局部无异常疼痛。

3.X线片骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。

4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举1KG重物达1MIN，下肢能连续徒手步行3MIN,并不少于30步。

连续观察2周骨折处不变形。

常规拍X线片，至少有3个皮质面骨折端有连续的骨痂通过。

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骨折愈合时间

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流行病学

骨的不愈合和延迟愈合一般为2%—7%，美国每年大约有7000万外伤，其中500万有骨折，5%—10%患者不愈合，我国会更多，其中胫骨为45%-65%.

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骨不连的原因

一.全身性因素：吸烟、药物、全身营养

吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍。

药物：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其他制剂。

全身营养：营养不良。

其他：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。

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二.局部因素：

1.固定不稳,内固定或外固定的器械固定强度不够，骨折块间受牵拉成间隙过早或过度发负重行走和功能锻炼，骨矿丢失及骨质不佳。如传统的小夹板固定。

2.骨断端血供受损，使骨折端部分骨质坏死，坏死的骨质阻碍骨折愈合过程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生长不良，当骨痂生长不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，这种停滞的骨痂也不会继续增生。

3.骨端接触不良和骨缺损。

4.感染：感染的骨质较差，骨折端坏死，幼芽组织长入使骨质溶解，加大缝隙。

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骨不连的生物学机制

骨痂的形成和钙化障碍：包括多种细胞介质活性异常，各种类型的软骨病等。

区域性加速现象低下：糖尿病，合并周围神经损伤等

异常分化:转移性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进，神经损害，先天性胫骨假关节，骨折不适当治疗。

骨改建和塑形异常

二次损伤现象过度

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骨不连的诊断

预测骨折是否骨不连有时会困难，诊断主要依靠临床查体，X线、CT、B超等

临床症状：1.异常活动

2.疼痛

3.畸形

4.功能丧失

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X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90%以上可以诊断，典型的骨不连特征：1.骨端有间隙

2.骨折端硬化，局限性密度增高。

3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。

4.骨质疏松，骨矿丢失。

5.骨痂间无骨小梁通过。

6.假关节形成。

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其它：CT、骨髓腔造影、超声检查、核素扫描、MRI检查、实验室检查等。

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骨不连的分类

有多种分类方法，常用的分为六大类：

1.肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。

2.营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡黄色，无骨膜。

3.萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。

4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。

5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。

6.骨缺损性骨不连，缺少全周径的2cm以上，多因创伤、手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。

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