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糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的临床疗效及对脑脊液细胞学的影响
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【摘要】：目的观察糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎(TBM)的临床疗效及对脑脊液(CSF)细胞学的影响。方法选择我院2014年6月-2016年9月之间收治的84例老年TBM患者，随机分为研究组和对照组，每组42例，对照组患者应用2异烟肼(H)+利福平(R)+乙胺丁醇(E)+吡嗪酰胺(Z)/4异烟肼(H)+利福平(R)方案进行抗结核治疗，研究组患者在对照组的基础上加用糖皮质激素治疗。所有患者均连续治疗3个月，比较两组的临床疗效以及治疗前后两组CSF细胞学变化。结果与对照组的80.95%比较，研究组患者的临床总有效率显著提高（95.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后CSF中WBC、Pro水平显著降低，NaCl、葡萄糖水平显著升高（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，研究组WBC、Pro水平降低更加显著，NaCl、葡萄糖水平升高更加明显（P＜0.05）。结论糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年TBM患者的临床疗效显著，可以显著改善CSF细胞学损伤。
【关键词】：糖皮质激素；抗结核药物；结核性脑膜炎；脑脊液细胞学
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，具有病死率高、致残率高、治疗时间长和费用高等特点，属重症肺外结核[1]。糖皮质激素有强大的抗感染功效，能显著改善TBM患者脑水肿程度，抑制炎性反应，降低患者死亡率，减轻神经系统后遗症状。本次观察了糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年TBM患者的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2014年6月-2016年9月之间收治的84例老年TBM患者，随机分为研究组和对照组，每组42例。其中，研究组男23例，女19例，年龄60-78岁，平均年龄（68.7±6.4）岁。对照组男24例，女18例，年龄61-79岁，平均年龄（68.9±6.7）岁。两组患者的性别、年龄之间比较，均无显著性统计学意义(P＞0.05)。
1.2治疗方法对照组患者采用四联抗结核药物进行治疗，强化期：异烟肼(H)0.6～0.8g/d+利福平(R)0.45g/d+乙胺丁醇(E)0.75g/d+吡嗪酰胺(Z)1.5g/d，治疗2个月；巩固期：异烟肼(H)0.6～0.8g/d+利福平(R)0.6～0.8g/d，治疗4个月，并根据患者个体化方案确定治疗期限，总疗程6～12个月。研究组患者在对照组治疗措施的基础上静脉滴注甲泼尼龙500mg/d治疗，冲击治疗7d后，减量至80mg/d，并根据患者情况逐渐减量至后期维持剂量口服治疗，疗程为3个月。
1.3观察指标①临床疗效。痊愈为患者的临床症状、体征完全消失，无并发症及后遗症，连续2次CSF检查均未见异常，GCS评分≥13分；好转为患者的临床症状、体征明显的减轻或基本消失，无并发症及后遗症，CSF检查结果有所改善，9分≤GCS评分≤12分；无效为患者的临床症状、体征无明显好转或加重，或出现并发症及后遗症，CSF检查未见改善或病情恶化，3分≤GCS评分≤8分。②比较两组患者治疗前后CSF常规检查结果，主要包括白细胞数(WBC)、蛋白质(Pro)、氯化钠(NaCl)以及葡萄糖的含量。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，与对照组的80.95%比较，研究组患者的临床总有效率显著提高（95.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后CSF指标比较如表2所示，两组患者治疗后CSF中WBC、Pro水平显著降低，NaCl、葡萄糖水平显著升高（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，研究组WBC、Pro水平降低更加显著，NaCl、葡萄糖水平升高更加明显（P＜0.05）。
表2两组患者治疗前后CSF指标比较（x±s）
3讨论
结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌感染累及脑膜和脊膜所引起的非化脓性感染类中枢神经系统性疾病，为结核病中一种较重类型，如果不能得到及时的有效治疗，患者可出现高热、寒战、惊厥、嗜睡，甚至昏迷等症状，进而威胁患者生命[2]。老年TBM患者自身免疫功能低下，机体敏感性降低，且多合并有其他系统慢性疾病，在增加临床误诊率的同时，也降低了抗结核药物的疗效，一定程度上影响治疗作用的发挥。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，能够有效减少结核性脑膜炎患者脑内炎症反应，降低炎性物质的分泌渗出，从而减轻脑组织间及与周围组织间的粘连，促进炎症消散，防止纤维灶形成[3]。本次研究结果表明，糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年TBM患者的临床疗效显著，可以显
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