颈脊髓损伤共54页【54页】.pptxVIP

笫1惟

颈脊髓损伤

第1表

由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害

的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍

肌张力异常及病理反射等的相应改变。

颈脊髓损伤:是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓

内出血、水肿、炎症反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,并

出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈

髓节段就是颈脊髓损伤

:根据病理改变可分为三类

脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡是暂时性的

常为不全截瘫,无实质性的,常在数小时内

恢复,数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时

的,也可是实质性损伤的早期,可做肛门反

射检查(有收宿终止)。

脊髓挫裂伤:可是轻度的出血和水肿,也可

是脊髓完全的挫裂和断裂。

脊髓受压:由于突入椎管的移位椎体、碎骨

块、椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血,

水肿、缺血变性等改变。

病因

外伤性(84%)

、非外伤性(16%)

1、交通事故(454%)

撞车、翻车、

1、脊柱病理性骨折

急刹车(挥鞭样损伤)

2、高空坠落(16.8%):

2、脊髓炎症

建筑、自杀、意外

3、运动损伤(16.3%):

3、脊髓血管栓塞

体操、跳水

4、暴力:刀、枪、棍棒

5、诱因:颈推间盘的变性

改变,至椎管款窄

性别:男性多见[男:女=5:1(国外),24-4:1(国内)

年龄:年轻人多见,1630岁(50%以上)

脊髓损伤原因

0=58

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晚器

g:「临床表现

1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢痪,如景膈肌和肋间

肌瘫痪,可发生呼吸因唯,常致迅速死亡(在现场或搬

运途中)。

2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出現肢体瘫痪

上肢呈节段性感觉和遁动障碍,受损平面可出现报性

痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘴

痪,患者仅有腹式呼吸。

●3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘭,损伤平面以

下各种感觉和反射峭失,一般不能恢复。

4.括约肌功能障碍,春髓休克期表现为尿留,休克期后可

表现尿失禁及大便的失禁和便秘。

5.反射异常,可出现反射亢进及病理特征。

脊髓损伤程度

●完全性脊髓损伤(完全性截瘫):脊髓功能损

伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失

°不完全性脊髓援情(不完全性截瘫):傍平

面吗下逵动或觉奶盲部保存

脊髓损伤程度确定:ASIA分级(国际脊髓损伤协会

●级别

临床表现

●A完全性损伤骶段(45)无任何感觉或运动功能

B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能

C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌

肌力3级以下

D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌

肌力3级或以上

E正常

感觉或运动功能正常

引:二肌力的分级二

·0级肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有轻微收缩,但无肢体活动

Ⅱ级肢体能在床上平行移动,但不能对抗地

引力,故不能抬起

Ⅲ级肢体能抬离床面,但不能对抗阻力

Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱

●V级正常肌力,运动自如