高血压及糖尿病的社区管理与药物治疗(共61张PPT)【61页】.pptxVIP

高血压及糖尿病的社区管理与药物治疗;《高血压社区规范化管理》

的主要内容;卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材;全球高血压状况(WHO);我国城市居民主要疾病死亡率变化;高血压的危害;高血压预防;社区健康教育;易患高血压的高危对象的确定标准;高血压的危险因素;饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)

1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50;血压测量标准方法;血压测量标准方法;高血压的常规检查;高血压临床诊断评估及表述;按患者的心血管危险绝对水平分层;危险分层（社区卫生中心可进行15/18项）;图1对初诊病人的评估及监测程序;高血压治疗目标;高血压非药物治疗的内容;靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白

c)?蛋白质：15%~20%

增强机体对胰岛素的敏感性

延缓肠道碳水化合物的吸收

中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高

实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益

5-10qd

40千卡以上——重体力劳动者

《高血压社区规范化管理》

的主要内容

常用二氢吡啶类钙拮抗剂

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

缓释片

中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高

心理平衡预防为主

视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;高血压药物治疗的原则;常用降压药的种类;利尿剂;β受体阻滞剂

;β受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB）;常用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;降压药物的选择（1）;降压药物的选择（2）;降压药物的选择（3）;临床试验结果支持的降压药组合;药物联合方案;在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。

例如降压0号由利血平0.1mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5mg+硫酸双肼屈嗪12.5mg4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。

;高血压急症;降压药物价格考虑

（每片药价格）;糖尿病的社区管理

;糖尿病的治疗原则;什么是糖尿病？

糖尿病的症状。

并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。

个体化的治疗目标。

合适的生活方式和饮食方案。

治疗中有规律锻炼的重要性。

饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。

血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。

如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。

患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。

糖尿病的心理教育。;糖尿病患者的营养原则;3.总热量分配：

a)碳水化合物：55%~60%

b)?脂肪和油：25%~30%

c)?蛋白质：15%~20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食

4.限制饮酒

5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂

6.食盐6g/天

7.尽量少吃坚果类食物

8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等;作用;方法;药物治疗;磺脲类降血糖作用机理;促胰岛素分泌剂;非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

瑞格列奈（Novonorm诺和龙)、那格列奈(唐力);二甲双胍降血糖作用机理

（Metformin格华止、盐酸二甲双胍、美迪康、迪化糖锭）;二甲双胍对血管的保护作用;二甲双胍适应证;二甲双胍用药方法;双胍类总结;作用快，持续时间短，低血糖发生少

开始时用小剂量，每次250mg

尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

SBP≥140或DBP≥90

磺酰脲类药物

ESC/ESH2007GUIDELINE

阿卡波糖适应证

于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg

同一类口服降糖药不得联合使用。

常用二氢吡啶类钙拮抗剂

尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

各类口服药还可与胰岛素合用。

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

二甲双胍可与磺脲类/α-糖苷酶抑