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无张力疝修补术治疗56例腹股沟疝患者的临床疗效研究
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（嘉兴市南湖区余新中心医院浙江嘉兴314009）
【摘要】目的：观察无张力疝修补术（TFH）在治疗腹股沟疝的临床应用效果。方法：选取我院于2010年7月到2013年6月期间收治的腹股沟疝患者56例，随机分为TFH组与缝合组，观察两种治疗方式的不同临床疗效。结果：TFH组的总有效率为100%，缝合组有效率为78.6%，TFH组的疗效远远高于缝合组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在腹股沟疝的临床治疗过程中，应选用无张力疝修补术作为主要治疗手段。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效
R628A2095-1752（2015）07-0106-02
腹股沟疝是一种所有年龄的人都会发生的疾病，表现为位于腹腔的内脏从腹股沟的缺损处突向体表。该病有两种分支，分别为直疝和斜疝，前者高发人群为老年人，后者高发人群为儿童或成年人[1]。治疗腹股沟疝的最有效手段是手术。目前疝症手术已经从传统的单一缝合手术发展至以生物材料进行腹股沟修补的TFH手术。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2010年7月到2013年6月收治的腹股沟疝病患56例，随机分为TFH与缝合两组各28人。其中TFH组的男性患者21例，女性患者7例，年龄20～82岁，平均年龄为（51±2.5）岁；缝合组的男性患者22例，女性患者6例，年龄21～79岁，平均年龄为（50±1.5）岁。两组均具有直疝病例与斜疝病例。所划分的两组患者在年龄、性别、病症等信息上几乎相同，差异P＞0.05不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1TFH组修补手术的材料为产自美国阿特雷姆公司的生物材料，形态为填充式网塞或网片。手术过程：
（1）取仰卧体位，对硬膜外或椎管内行以局部连续麻醉。
（2）在腹股沟处取切口5cm，将腹外斜肌键膜缓慢剥离，使腹横筋膜、腹横肌的弓状下缘，还有腹内斜肌暴露于外，寻找疝囊，待找到后将精索游离至其颈部。
（3）观察疝囊大小。小者不必切开，直接从疝环口置入腹腔；大者于耻骨结节处将疝囊横断，翻入高位进行结扎，修正完翻入腹腔。
（4）使用锥形填充物充填疝环，缝合腹横筋膜与网塞边缘，约行4-6针。
（5）将网状补片平铺于腹股沟后壁并行以数针固定好四角
（6）将腹外斜肌腱膜与皮肤等组织缝合好。
1.2.2缝合组缝合组的28例患者同样行以局部麻醉，再进行单一的缝合手术。
1.3观察指标
观察两组病例的手术时间和出血量、病症缓解情况、住院时间[2]，按临床疗效分为显效和无效：
显效：出血量少，住院时间短，病症缓解情况良好，并发症少甚至没有。
无效：出血量多，住院周期长，病症无缓解甚至恶化，并发症多。
总有效率的计算方式为：显效人数/总人数×100%
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察临床疗效后发现，TFH组的28例患者中，显效的有28例，无效的有0例,总有效率为100%，手术要求精细，因此手术时间稍长，近一个半小时，尚在接受范围内，出血量少，住院时间短，且无并发症；缝合组28例患者中，显效的有22例，无效的有6例，总有效率为78.6%，手术过程比较简单，手术时间很短，平均20分钟内就能完成，但出血量较多，且住院时间长，并发皮下积液、切口感染、性腺损伤和阴囊血肿等症状。对比发现，TFH组的总有效率要远远高于缝合组。
3.讨论
治疗腹股沟疝的最有效手段是手术。目前疝症手术已经从传统的单一缝合手术发展至以生物材料进行治疗的无张力修补术。TFH手术弥补了传统缝合手术创伤大、张力明显、易感染、并发症多的巨大缺陷，采用产自美国巴德公司的填充式网塞或网片形态的生物材料，是现代临床治疗腹股沟疝的医学技术的一大飞跃。
腹股沟疝的致病原因源自腹横筋膜的损坏和破漏。人体由于年龄的增长，胶原纤维含量逐渐降低，合成能力逐渐降低，分解成分大大增加，这对腹横筋膜的抗张能力造成了巨大的负担，长此以往将引起腹横筋膜的进行性退变[3-4]。传统缝合手术忽视了与现代解剖学的理论结合，没有意识到修复腹横筋膜的重要地位，单纯缝合手段导致了张力的遗留，术后极易复发，治疗终究功败垂成。
无张力修补术作为一直很难过新兴技术，利用高科技材料修补腹横筋膜，创伤小，恢复快，复发率低，并发症少，从实验结果可知总有效率极高，非常适合在临床治疗上推广应用。
4.结语
随着医疗手段的不断丰富，越来越多的高科技医疗技术被研究出来。面对弊病多、有点少的传统医疗手段，越来越多的现代医疗手段取而代之。针对腹股沟疝的手术治疗，无张力修补术具有更加完美的表现，疗效好，恢复快
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