stard抗抑郁序贯疗法.ppt

抑郁症的序贯治疗研究

SequencedTreatmentAlternativestorelieveDepression(STAR*D)

研究背景由美国国立精神卫生研究所（NIMH）资助Realworld研究随机、多中心、前瞻性研究门诊病人的临床项目，分多环节進行研究時段：7月-9月样本量：4041RushJetal,ControlClinTrials,

入组原则18-75岁签订知情同意書HAMD≥14满足DSM-IV單次发作、反复发作抑郁症的诊断原则:至少壹项如下症状:愛好丧失、快乐感缺乏、心境、情绪低落過去2周同步体現5种或更多代表功能变化的症状RushJetal,ControlClinTrials,

评估在初级护理以及专科治疗环境下诊断為抑郁症的患者接受抗抑郁治疗的有效性,并寻找對于接受最初抗抑郁治疗补满意時下壹步的有效治疗方案研究目的

序贯治疗分级流程(AmJPsychiatry;163:28–40)

选择西酞普兰

作為1级治疗方案的原因规定首选的第壹种药物必须具有优越的药物特性：無停药综合征线性药代動力學,每曰1次，使用以便、安全、轻易调整剂量對老年人和体质虚弱的人同样安全药物互相作用低患者可以同步接受其他药物進行治疗不影响下阶段合并用药治疗(AmJPsychiatry;163:28–40)

随访時间以及有关信息假如患者經2级方案、3级方案或4级方案治疗到达完全缓和，则随访12個月，继续接受该方案治疗，每月電话随访症状以及有关信息随访的信息内容包括：症状功能副作用患者和监护者满意度花费RushJetal,ControlClinTrials,

原则化评估工具HAMD汉密尔顿抑郁量表FIBSER(Frequency,Intensity,andBurdenofSideEffectsRating)副作用发生频率、强度、承担QIDS-C16(16-itemQuickInventoryofDepressiveSymptomatology)16项抑郁症状迅速调查表QIDS-SR16(thepatientself-reportversion)患者汇报的抑郁症状迅速调查表RushJetal,ControlClinTrials,

评价指標完全缓和率定义：17项HAM-D≤716项迅速抑郁症状调查表（QIDS)≤5有效率定义：患者汇报的QIDS-SR自基线水平下降≥50%(AmJPsychiatry;163:28–40)

西酞普兰治疗方案（壹级治疗方案）(AmJPsychiatry;163:28–40)

参研机构与西酞普兰治疗時间参研机构23個精神专科门诊18個小区保健门诊西酞普兰治疗可持续到14周西酞普兰平均治疗10周或70.2天获得HAM-D完全缓和的患者平均治疗時间12周（平均83.8天）93%的患者至少完毕8周的治疗(AmJPsychiatry;163:28–40)

12基线特性抑郁是常見的…共病2/3的患者至少伴有壹种壹般内科状况2/3的患者至少伴有壹种其他精神病障碍50%的患者伴随有焦急慢性40%的患者第壹次抑郁发作发生在18岁時75%的患者經历抑郁症复发25%的患者抑郁发作持续時间2年家族性50%患者的壹级亲属伴有壹种情感障碍Favaetal.PsycholMed;34:1299-1309Favaetal.CanJPsychiatry;51:823-835.

13初级卫生机构与精神醫疗机构中的抑郁症患者状况相似，除外如下内容：初级卫生机构中的壹般内科疾病发生率略高初级卫生机构中患者出現的自杀意念的比率略低初级卫生机构和精神醫疗机构中的严重、慢性和精神病性共病状况非常近似Gaynesetal.GenHospPsychiatry;27:87-96.基线特性

14西酞普兰使用方法西酞普兰20mg/d開始，四面末到40md/d，六周末到60mg/d出現如下状况可在12周此前停用西酞普兰無法耐受的不良反应由于副反应或受试者自已的选择而無法增長至最适剂量用到最大耐受剂量9周後症状仍然明显（QIDS-C≥9分）

15西酞普兰治疗時间西酞普兰治疗可持续到14周西酞普兰平均治疗10周或70.2±29.2天获得HAM-D完全缓和的患者平均治疗時间12周（平均83.8±18.1天）93%的患者至少完毕8周的治疗

西酞普兰治疗剂量西酞普兰平均剂量41.8mg/天小区保健（40.6mg/天）和精神专科门诊（42.5mg/天)剂量相似(AmJPsychiatry;163:28–40)

17研究結束時西酞普兰的

QIDS-SR评分的分布研究