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下颌骨髁状突骨折的治疗

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2024.8

髁突骨折是下颌骨骨折的好发部位，占下颌骨骨祈的25.50％，儿童可达40-67%。髁状突又是颞下颌关节的重要组成部分，故其治疗的好坏直接影响到颌、合功能及面部外形。

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髁突骨折的分类

按骨折线位置高低

骨折后髁状突移位程度

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治疗方法

保守治疗

手术切开复位固定

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按骨折线位置高低

高位骨折(又称囊内骨折)

中位骨折(又称髁颈骨折)

低位骨折(又称髁下骨折)

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骨折后髁状突移位程度

无移位

骨折线上分离

移位

脱位

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保守治疗

颞下颌关节(TMJ)尤其是髁状突具有较强的适应、改建能力，即便髁突骨折后，其解剖形态发生改变，TMJ仍能恢复正常的关节功能。

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保守治疗

目前绝大多数人的观点是，由于儿童(12岁以下)髁突骨折后的再生重建能力很强，而且正处于骨骸与关节形成的主要生长期，不应施行手术干预，否则更有可能引起生长阻碍，甚至关节强直。青少年(12-18岁)因髁突等的发育己接近成年人，所以可考虑手术治疗。

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手术治疗的适应症

绝对适应证是：

1．髁突骨折片向颅中窝移位；

2．闭合复位不能获得良好的咬合关系；

3．髁突外侧移位并突破关节囊；

4．骨折伴异物植入

相对适应证是：

1．无牙颌患者的双侧髁突骨折；

2．患有癫痫等精神疾患及具有抗拒心理病变的患者；

3．同时伴有面中份骨折；

4．同时伴有颌骨畸形(下颌前突或下颌后缩)。

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手术治疗的方法

骨间复位内固定术

此类手术的主要目的是将髁状突解剖性复位并与下颌升支固定

关节成形或重建术

此类手术的目的在于对髁突骨折后因各种原因髁突不能复位固定及陈旧性髁突骨折错位愈合导致关节畸形而需摘除病变的髁突的患者进行关节成形或重建

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手术治疗的并发症

面神经损伤

①术中过度牵拉造成神经反应

②神经附近使用电凝止血

③术后水肿造成神经反应

④过度暴露，神经收缩

⑤放入内固定物时损伤神经

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手术治疗的并发症

髁突改建吸收不同程度髁突吸收原因在于复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功能负荷增加

固定材料周围骨溶解复位不满意则不能获得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节

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手术治疗的并发症

固定材料松解折断

面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术切口等，前二者多用。有学者提出口内入路，但由于暴露不充分，使精确复位固定操作困难。

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讨论

1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT检查？

2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科联合治疗）。

3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾病手术治疗发展是否必要？

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谢谢！

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骨间复位内固定术

复位后不固定

骨内钢丝栓结固定

克氏针固定

板钉固定

螺杆固定

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复位后不固定

切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵引获功能性生理调整。钢性固定不能保证髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方法术后往往出现再移位，故己少用。

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骨内钢丝栓结固定

钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨段，但因固位力不够而难以复位精确，且术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所以现在此法少用。

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克氏针固定

克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。

克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；②髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴有升支的骨折。

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板钉固定

微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间固定期，减低骨折块术后再移位率．

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螺杆固定

髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻螺钉的空间而使再手术受到限制。

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