一例慢阻肺病例讨论.pptxVIP

汇报人：杨伟君

汇报时间：2019年3月12日;病史摘要;现病史;体格检查;既往史;入院诊断;实验室检查;

03/12痰涂片：涂片革兰氏阳性杆菌：少,涂片革兰氏阳性球菌++,涂片革兰氏阴性杆菌+

痰培养未见明显异常

PCR：肺炎支原体、结核分枝杆菌：阴性;影像学检查;04/12床旁心脏彩超：

1.肺气增多；右室增大，肺高压（轻度）；2.主动脉增宽；

3.心肌劳损；

4.左室舒张功能降低；

5.彩色多普勒血流显示：各瓣膜未见病理性返流。

;04/12肺功能检查：1.极重度混合性通气功能障碍；2.呼吸阻抗增高；3.大小气道功能受限。

支气管舒张试验：阳性。FEV1（A1:0.81，A2：1.03，D%:27.3%）；FEV1/FVC：37.39%，FEV1/FEV1pre：31.3%

FENO（鼻）：NO浓度均值619ppb，NO速率6185.3pl/s

6/12骨密度测定：骨质疏松。;14/12肺功能检查：

1.极重度混合性通气功能障碍；

2.呼吸阻抗增高；

3.大小气道功能受限。

支气管舒张试验：阳性。FEV1（A1:0.82，A2：0.94，D%:15.6%）FEV1/FVC：36.64%，FEV1/FEV1pre：28.7%.

;主要治疗药物;化痰止咳

平喘;2018.12.01（D1）;2018.12.02（D2）;辅助检查：

胸部CT示：1、慢性支气管炎、肺气肿CT征象，双肺下叶基底段炎症。2、双背侧胸膜增厚。3、附见：胆囊结石；肝脏多发低密度灶。

血常规：白细胞计数：7.35(10^9/L)，中性粒细胞百分率：60.7%，淋巴细胞百分率：30.5%，红细胞分布宽度-SD48.4(%)↑

;生化

谷丙转氨酶：4.3U/L，总蛋白：56.9g/L,球蛋白：18.3g/L，肌酐：94.0umol/l

低密度脂蛋胆固醇：2.11mmol/l，载脂蛋白B：0.64g/L，超敏C反应蛋白：0.55mg/L，降钙素原：0.55ng/ml，白介素6：1.5pg/ml

甲功、肿瘤标记物、小便分析未见明显异常;

血凝

凝血酶时间测定：21.8秒，纤维蛋白原测定：1.87g/L

治疗方案变化

加用：清肺化痰丸6gpotid

;2018.12.03（D3）;辅助检查：;2018.12.04（D4）;辅助检查：;2018.12.05（D5）;辅助检查：;治疗方案变化：

加用：醋酸泼尼松片po40mgqd

注射用泮托拉唑钠Ivgtt40mgqd

;2018.12.08（D8）;患者诉活动乏力较前缓解，喘息、胸闷明显缓解，咳嗽、咳痰明显好转，有痰易咳出，无咯血，无胸痛及心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，出汗多，无畏寒、发热，???恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。患者精神、饮食、睡眠均好转，大小便正常。

查体：BP：120/80mmHg，SPO2:91%，FIO2:21%，R：19次/分，神清，呼吸平顺，口唇稍绀，颈静脉无充盈，肺气肿征（+），双肺呼吸音低，双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音，HR:78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。;治疗方案变化：

加用：胸腺五肽注射液1mlimqd;2018.12.12（D12）;治疗方案变化：

加用：痰热清注射液20mlIvgttqd

停用：热毒宁注射液20mlIvgttqd;2018.12.16（出院日）;辅助检查;出院诊断：

1.慢阻肺急性加重期并双肺肺炎（肺功能级Ⅲ级），慢性肺心病，心功能III级，I型呼吸衰竭；2.高血压病2级，中危组；3.胆囊结石并慢性胆囊炎；4.骨质疏松。

;出院带药：

布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸吸入bid

噻托溴铵粉吸入剂1粒吸入qd

清肺化痰丸1袋口服tid

艾司唑仑片1片口服qn

;问题：;1、该患者慢阻肺急性加重期诊断是否合理？;

该患者为62岁老年男性，近5年来反复咳嗽、咳痰，伴活动气喘、胸闷，以上楼及爬坡时明显，多于气候变化及冬春两季好发，既往慢阻肺诊断明确；近10余日来受凉后出现气喘、胸闷、心悸加重，尤以活动后明显，嗽不剧烈，有咳痰，为灰白色脓痰，难以咯出，呼吸稍促，口唇发绀；病程中患者精神、饮食、睡眠稍差；符合AECOPD的临床表现，诊断合理。

;2、该患者用头孢地嗪钠抗感染是否合理？;

患者为62岁老年男性，既往有“右下肺肺大疱”“间质性肺疾病”病史，属于有基础疾病的老年人，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人?(年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有