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急诊治疗自发性颅内出血的方法和时机分析探讨
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摘要:目的:研究急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机。方法:选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内出血患者,随机分为两组,对照组与实验组各30例,对照组采用内科药物进行治疗,实验组使用外科手术进行治疗,分析对比两组患者的治疗时机与临床治疗效果。结果:60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例,因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例,其中实验组患者有3例患者病死,病死率为10%,对照组患者有7例病死,病死率为23.33%,两组对比具有显著差异,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论:通过对自发性颅内出血患者进行有效的急诊治疗,并且依据手术时机进行手术治疗,有利于患者术后恢复,可以减少患者的病死率。
关键词:自发性颅内出血;方法;时机
自发性颅内出血(Spontaneousintracerebralhemorrhage)主要是指非外伤状况下由各种因素导致的脑大、小动脉,静脉与毛细血管自发性破裂造成的脑内出血[1]。自发性颅内出血是一种多因素疾病,受遗传与环境因素共同作用。自发性颅内出血患者发病突然、病情危急且凶险,其病死率与致残率均很高,采取及时有效的急诊治疗,不仅有利于抢救患者生命,而且有助于患者术后恢复。本文重点探讨了急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机,现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内出血患者,均符合自发性颅内出血的诊断标准,随机分为两组,对照组30例与实验组30例。对照组:男13例,女17例,年龄58~76岁,平均年龄(68.9±3.1)岁;其中由于高血压导致颅内出血患者有24例,由于脑血管畸形导致颅内出血患者有6例;Hunt-Hess评级:Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级5例。实验组:男14例,女16例,年龄59~78岁,平均年龄(69.3±3.2)岁;其中由于高血压导致颅内出血患者有22例,由于脑血管畸形导致颅内出血患者有8例;Hunt-Hess评级:Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例,Ⅴ级6例。自发性颅内出血患者主要临床症状为恶心呕吐、意识障碍、失语、头晕头痛、瞳孔大小异常等。两组患者的一般资料均无明显差异,不具有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用内科药物进行治疗,内科药物治疗可以脱水降颅压、减轻脑水肿,调整血压,预防再出血,减轻血肿导致继发性损害,促进神经功能恢复,预防并发症[2]。患者需绝对卧床静养,保持呼吸道通畅,预防舌根后坠,如有需要可让患者吸氧,可使用抗生素或其他药物进行辅助治疗。实验组使用外科手术进行治疗,均行立体定向脑内血肿穿刺吸除术和引流术,穿刺血肿可吸出急性期血肿量的35%,然后用尿激酶反复冲洗引流,于1~2天内可完全清除血肿。另外,用阿基米德钻可以一次全部清除血肿。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0软件包进行数据分析处理,计数资料使用X2检验,其差异具有统计学意义(P0.05)。
2.结果
60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例,因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例,其中实验组患者有3例患者病死,病死率为10%,对照组患者有7例病死,病死率为23.33%,两组对比具有显著差异,其差异具有统计学意义(P0.05),见表1。
3.讨论
自发性颅内出血主要指在无显著外因的情况下的脑内出血[3],出血量各有不同,病情突然,较危重。如不适当及时抢救与治疗,严重甚至危及患者生命。自发性颅内出血可以分为原发性颅内出血与继发性颅内出血两类。原发性颅内出血主要是指出血源自脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。继发性颅内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血,血肿破入或逆流入脑室内。近几年,自发性颅内出血急性期的治疗方法分以分为内科治疗与外科治疗。外科手术治疗方法可以分为脑室引流术与开颅血肿清除术,而脑内血肿穿刺吸除术临床上比较罕见。内科治疗自发性颅内出血,以往死亡率较高。CT被应用后,内科治疗自发性颅内出血的死亡率已降至34.1%~57.1%,平均38.4%。这并不是由于内科治疗方法有很大提高,而是因轻型的自发性颅内出血患者越来越多,同时可以及时确诊与治疗[4-5]。因多数自发性颅内出患者均为继发性颅内出血,同时内科治疗方法效果不理想。因此,自发性颅内出血是自发性脑出血的一种严重类型,外科治疗更有待研究。国内外许多著名学者曾对自发性颅内出血的治疗做过许多研究分析,其临床治疗效果差别比较大,而且这些报道中手术治疗的病例都是经过筛选的,因此无法证明手术治疗是否比内科治疗优越,也不能证明手术治疗所能提高疗效的程度,同时,因其轻重患者的构成比不同,所以内科与外科治
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