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脊髓损伤后的症状与定位神经外科王广斌

二、损伤后的症状与定位

X1症状：损伤平面节段性感觉异常、疼痛难忍。病因：常见于带状疱症1.背根节损伤

X2相邻几个节段完全损伤出现:节段性感觉减退,肌张力减低、以及反射减低或消失。症状：不完全损伤引起部分感觉异常或过敏2.背根损伤

3.后索损伤症状：本体觉、位置觉、振动觉和辨别觉缺失。Romberg(+)发病：常见于脊髓痨、亚急性脊髓联合变性、Friedrech共济失调(遗传性疾病，常见于幼年或少年）、外伤和脊髓外肿瘤。X3

4.后角损伤症状：感觉分离，同侧节段性痛、温觉消失；深感觉正常。X后角损伤出现于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤等。4

5.脊髓空洞症由于某种原因引起脊髓中央管周围灰质的坏死或空洞的形成，累及不同的结构引起不同的症状。①累及到前白连合节段性双侧分离性感觉缺失，痛、温觉受损，深感觉正常②累及到后索损伤平面以下深感觉受损③累及到皮脊侧束，引起损伤平面以下的锥体束征④影响到前角受损节段肌肉萎缩性麻痹

6.后索和皮质脊髓束联合损伤（后外侧柱综合征）常见于亚急性脊髓联合变性症状：损伤平面以下（1）双侧深感觉迟钝，Romberg(+)（2）双侧痉挛性瘫痪，Babinski(+)（3）双侧运动失调、协同障碍。XXXX

7.前角损伤（前角细胞综合征）症状：（1）节段性肌张力低下，无力、肌萎缩，肌束震颤、反射消失。常见于：急性脊髓灰质炎，进行性脊髓性肌萎缩，肌萎缩侧索硬化XX（2）感觉传导束未累及，无感觉缺损。

双侧节段性软瘫与双侧损伤平面以下的硬瘫并存XXXX8.前角、皮质脊髓侧束联合综合征（肌萎缩侧索硬化）症状：（1）为前角细胞缓慢变性疾病，好发于颈段，通常为双侧性，多节段的损伤可导致两手固有肌出现对称性萎缩。（2）如累及皮质脊髓束，常伴有上位神经元损伤（下肢肌）的症状。

XXXXXX9.前、后根及周围神经综合征（神经元性肌萎缩）（2）感觉：节段性的感觉消失或感觉异常，疼痛。症状：（1）运动：节段性软瘫表现；下肢萎缩占优势（天鹅腿），跨越步态。为一种遗传性疾病，多发于青年男性，病程缓慢

XXXX10.皮质脊髓束综合征（进行性痉孪性脊髓瘫痪）症状：损伤平面以下,双侧痉挛性瘫痪。是由于脑运动区皮质神经元的退行性消失引起皮脊髓束变性，此病罕见，可能为遗传性。婴儿起病，病程极为缓慢。

11.Brown-Sequard综合征症状：运动：损伤平面节段性软瘫；损伤平面以下硬瘫感觉：损伤同侧阶段性所有感觉消失损伤平面以下同侧深感觉消失损伤平面以下对侧浅感觉消失真正的脊髓半横贯损伤是极为少见，由刺伤引起，病变常累及损伤侧的部分结构。

X②XX③X①Brown-Sequard综合征症状示意图损伤平面以下同侧本体觉消失②损伤平面以下对侧浅感觉消失③损伤平面以下同侧痉挛性瘫皮质脊髓侧索

12.脊髓横贯性损伤造成损伤平面以下：①双侧肌肉麻痹，肌张力增加，腱反射亢进②双侧深浅感觉消失③大小便失禁

13.上圆锥、圆锥、马尾与栓系综合征上圆锥（L4-S2节段)圆锥（S3-Co节段)马尾终丝

13-1.上圆锥综合征相对少见。其病变的高度可确定产生轻瘫，还是弛缓性瘫痪。症状：1.下肢关节（髋、膝、踝关节）的运动机能下降或丧失。2.跟腱反射消失，但膝反射保留。3.L4-S5皮节区感觉障碍。4.膀胱、直肠仅能通过反射排空。5.性功能丧失。

13-2.圆锥综合征该综合征也很少见，可由髓内肿瘤、转移瘤、供血不足等引起。症状及体征：膀胱弛缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）；直肠失禁；阳痿；马鞍区（S3-S5）感觉消失；肛门反射消失；下肢无瘫痪，跟腱反射存在。

13-3.马尾综合征导致马尾受累最常见的原因是肿瘤，如室管膜瘤，脂肪瘤。症状：坐骨神经分布区出现根性痛和严重膀胱