脊髓损伤后截瘫肢体综合训练【48页】.pptxVIP

脊髓损伤后

截瘫肢体综合训练;是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病。;脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好，急性期一旦生命体征平稳就可进行早期床旁康复治疗。

一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天

非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）

在疾病不同时期，康复治疗方案应根据ICF三层面的评价和患者功能恢复情况做适当调整。;目录;急性不稳定期

康复训练;一、良肢位的摆放;一、良肢位的摆放;（一）辅助翻身;（一）辅助翻身;（二）翻身训练;（一）被动训练;⑥用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受，不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。⑦从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。⑧患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。⑨每一动作重复10～30次，每日2或3次。

;（二）主动-辅助关节活动度训练;①根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、站位和悬挂位等。

②在康复治疗师的指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。

③主动运动时运动宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。

④关节的各方向依次进行运动。

⑤每一动作重复10～30次，每日2或3次。;（一）原则根据患者原有肌力水平选择适当的肌力训练方式;（二）徒手抗阻训练;（二）徒手抗阻训练;五、被动牵张训练;急性稳定期

康复训练;（一）坐位训练的指证及原则;（二）四肢瘫患者从侧卧位坐起;（三）四肢瘫患者从仰卧位坐起;（一）向后移动;（二）侧方转移和腿的移动;（三）床-椅间转移;（三）床-椅间转移;三、坐位平衡训练;四、站立位平衡训练;五、自我牵伸训练;后期

康复训练;一、轮椅技巧性训练;1．从静止位上马路镶边石等障碍物

①开始位，前轮离台阶数厘米，面对台阶。

②前轮抬起，置于台阶上。

??前轮退到台阶边缘。

④双手置于驱动前轮的恰当位置。

⑤完成上台阶。;2．向后退回马路镶边石

①开始位，轮椅后退到台阶边缘。

②控制轮椅下降。

③在控制下转动轮椅，把前轮从台阶上放下。;1．轮椅-地面侧方转移法

①摆好轮椅并闸住，一侧靠近轮椅，一手撑在轮椅上，另一手撑地；

②双手用力支撑，将臀部抬起坐到轮椅上；

③一手扶在腿部并向上移动；

④坐直，并调整好身体姿势。;3．轮椅-地面后方转移法

①开始位，患者坐于轮椅前方，背靠轮椅

②摆好轮椅并闸住，背对轮椅，用双手扶住轮椅；

③双手支撑，提起臀部并靠向轮椅；

④低头抬臀坐到轮椅垫上。;二、步行训练;2．起立床训练

需根据损伤原因佩戴保护支具。脊髓损伤患者因为病情长期卧床，为预防体位性低血压（症状有头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，治疗师应经常测量患者的脉搏，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。;3．站立训练：

需根据不同的损伤平面和损伤程度来佩戴不同的行走支具。以每次10~20min开始，依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。

4．站位平衡训练：

需根据患者不同的损伤平面、损伤程度来佩戴不同的行走支具。可使患者通过学习重新找回身体保持稳定的重心位置。;二、步行训练;二、步行训练;二、步行训练;④摆过步：双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。

⑤四点步行：每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同。

⑥两点步行：一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。

⑦三点步行：力量差的下肢和双拐同时伸出，双拐先落地，力量好的下肢待三个点支撑后再向前迈出。;2．使用手杖的步行训练

①手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈力量差的下肢，最后迈力量好的下肢，步行方式为三点步行。

②手杖二点步行：手杖和力量差的下肢同时伸出并支撑体重，再迈出力量好的下肢。;3．使用双拐安全跌倒和重新站起的训练

①开始位，双腿俯卧位，双拐置于合适地方，双掌撑在地上。

②身体摆跖行位。

③充分提起骨盆。

④抓住第一根拐杖。

⑤用一根拐平衡，同时抓住第二跟拐。

⑥放好前臂套环。

⑦把身体推直。

⑧站直。;二、步行训练;2．下台阶训练。

①双拐置于平台边缘平衡站立。

②摆过步。

③通过向后摆头和收缩肩胛骨推动骨